铁染色（iron stain；IS）

正常人骨髓细胞外铁为+-++。正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。细胞内铁为计数100个幼红细胞，铁粒幼细胞为19-44个(阳性率19%-44%)。

铁染色中的细胞外铁反映骨髓中储存铁的含量，估价机体贮存铁最有价值的实验方法之一，骨髓细胞外铁阴性提示机体贮存铁消失。细胞内铁反映骨髓中可利用铁的量。

典型的缺铁性贫血，细胞外铁明显减少甚至消失，铁粒幼细胞的阳性率明显减低，铁颗粒着色浅淡。铁剂治疗后，细胞外铁增多。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的重要依据。外铁阳性可以排除缺铁性贫血的诊断，非缺铁性贫血则没有这些特点。

而慢性病贫血细胞外铁增多或不减少，细胞内铁利用障碍，铁染色中细胞内铁减少或消失。可见于感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、慢性肾炎、尿毒症、脾功能亢进、肝硬化等疾病。

外铁及内铁均增高可见于溶血性贫血、多次输血后、血色病等。

铁粒幼细胞贫血时铁粒幼细胞增多，且可见环形铁粒幼细胞，比例可达30%-90%。骨髓增生异常综合征（MDS）的难治性贫血伴铁粒幼细胞增多型（RAS）也可见环状铁粒幼细胞增多（≥15%），是WHO诊断和分型标准的重要组成部分。

取材、染色和临床用药都会影响检查结果。

骨髓血取材稀释没有明显的骨髓小粒，就无法判断细胞外铁的数量，因此最好用盛骨髓的那张涂片（母片）染色做细胞外铁观察。

此外在选用玻片时一定要选择清洁无污、经无铁处理的玻片。

如骨髓细胞外铁阴性而幼红细胞内铁正常，是否IDA短期内用过铁剂，否则检查错误，需重新检查。

骨髓铁染色检查是在显微镜下观察，不是定量测定，要密切结合临床及有关检查综合分析。

人工染色，国内常用的骨髓铁染色方法是普鲁士蓝Prussianbloe法。

细胞外铁阳性反应为骨髓小粒上见到的呈浅蓝绿色均匀的无形物质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色的小块物质，按阳性反应的强度分为5级：

“-”骨髓小粒无蓝色显现（提示骨髓贮存铁缺乏）。

“1+”有少量铁颗粒，或偶见少量铁小珠。

“2+”有较多的铁颗粒和铁小珠。

“3+”有很多铁颗粒、小珠和少数蓝黑色小块。

“4+”有极多的铁颗粒和小珠，并有很多密集成堆的小块。

细胞内铁为幼红细胞内的铁，正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核周围可见到1-5个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。在油镜下，连续计数100个幼红细胞，记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁粒幼细胞所占的百分率。计数应以中、晚幼红细胞为准，同时注意细胞内的铁粒数目、大小、染色深浅和排列。

如含染色阳性的铁粒在≥5个以上，并围绕细胞核周≥1/3者，称为环状铁粒幼细胞（ring sideroblast）。

延伸阅读：

1.玻片的无铁处理方法：

新片经清洁液浸泡24h，冲洗后浸入95%乙醇中24h，晾干后再浸在5% HCl中24h，蒸馏水反复浸洗玻片，取出烤干备用。 

2. 沈悌、赵永强主编，《血液病诊断及疗效标准》， 科学出版社2018年4月，P8-12缺铁性贫血章节，P17-18慢性病贫血章节，P163-170骨髓增生异常综合征章节。