浆膜腔积液常规检查

浆膜腔积液包括胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液等。浆膜腔积液常规检查一般用于区分浆膜腔积液性质，发现异常细胞等。

检查内容一般包括外观观察、比重测定、粘蛋白定性试验、细胞总数计数、有核细胞计数、细胞分类等内容。

正常人的浆膜腔液量极少，一般起润滑作用。胸腔液少于20ml，腹腔液少于50ml，心包腔液一般在10～30ml之间。

根据多个项目的检查结果，可将浆膜腔积液分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）两大类。具体发生原因和判别方法见下表。

（1）浆膜腔积液中红细胞数量对渗出液和漏出液的鉴别意义不大。当积液中红细胞数量大于100×10⁹/L时，恶性肿瘤的可能性较大,其比例可达50%-85%。此外还可由肺栓塞，创伤，结核病或穿刺损伤造成。

（2）浆膜腔积液中白细胞数量增多时，约有90%的自发性细菌性腹膜炎患者，WBC数量常>500×10⁶/L；结核性积液与癌性积液中的WBC通常>2000×10⁶/L；化脓性积液时，WBC常>1000×10⁶/L，如结核性胸膜炎早期，肺梗死，膈下脓肿，且以中性粒细胞增加为主。

（3）当白细胞中的淋巴细胞数量增加时，则以慢性炎症为主，如结核、肿瘤、结缔组织病等。若见到浆细胞样的淋巴细胞，考虑增值型骨髓瘤。

（4）白细胞中的嗜酸性粒细胞>10%，见于变态反应性疾病或寄生虫病感染导致的积液现象。而反复穿刺、结核性渗出液患者的吸收期、人工气胸或术后积液、SLE、间皮瘤等情况也会出现嗜酸细胞增多现象。

（5）间皮细胞增多，见于炎性积液，提示浆膜刺激或受损。

（1）浆膜腔积液常规检查通常采用人工方法测定，受标本采集因素、操作因素影响较大。目前细胞定量计数可以采用具有体液分析功能的血细胞计数仪进行测定。

（2）比重测定应使用比重计法或者折射计法。

（3）细胞分类计数通常采用添加冰醋酸透析细胞核结构的模式进行，仅仅将细胞分类为多个核细胞与单个核细胞，具有一定的局限性。有条件情况下应采用制片染色，依靠显微镜形态学分类方法进行准确分类。甚至可以发现异常形态的细胞，包括肿瘤细胞。

（4）当浆膜腔积液发生凝固或凝块时，其蛋白定性和细胞计数结果将受到影响。必要时在标本采集中应将标本采集EDTA抗凝剂管内，防止样本发生凝固。

传统方法为手工法。某些项目可以采用生化定量法和细胞自动计数仪法。