艰难梭菌（Clostridium difficile）

艰难梭菌是厌氧芽胞梭菌属的一种。

无菌部位细菌培养阴性。

病原特点：艰难梭菌为假膜性结肠炎的病原体，严格的专性厌氧菌，在血琼脂、牛心脑浸液琼脂及CCFA等平板，经48小时培养后，菌落圆形，略凸起，白色或淡黄色、不透明、边缘不整齐、表面粗糙。在血平板上不溶血，在卵黄琼脂平板上不形成乳浊环。CCFA平板上生长的菌落在紫外线照射下可见黄绿色荧光。本菌革兰染色阳性，粗长杆菌，运动性菌株为周毛菌。芽胞为卵圆形，位于菌体次极端，无荚膜。

致病性：艰难梭菌是由于服用抗生素后，打破了肠内菌群的平衡，从而导致艰难梭菌过量生长，产生大量的外毒素A和B。外毒素A由肠道毒素和细胞毒素组成，前者可绑定黏膜细胞从而导致出血，而外毒素B是一种细胞毒素。初期外毒素A首先与黏膜细胞绑定，造成初级的破坏，然后外毒素B进而发挥更大的破坏。

临床表现：艰难梭菌是抗生素相关假膜性结肠炎的主要病因，表现为腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状，症状突然开始，并伴随血压低，严重时能致死。携带产生肠毒素A和细胞毒素B的艰难梭菌才会引起艰难梭菌肠道感染（CDI）。 感染的危险因素包括高龄、长期广谱抗生素治疗、长期住院治疗、严重的肠道外科手术、质子泵抑制剂治疗。

药物敏感性：甲硝唑、β-内酰胺酶抑制剂合剂（如氨苄西林-舒巴坦）与莫西沙星对大多数艰难梭菌有效。环丙沙星、左氧氟沙星、头孢类和四环素对艰难梭菌活性不高，氨苄西林、头孢西丁、克林霉素大部分耐药。

用于艰难梭菌培养的标本必须避免正常厌氧菌群的污染，粪便标本必须在2h内接种；如果保存后做培养，需将样本存放在厌氧环境。大便拭子不能用于毒素检测，冷冻标本艰难梭菌的活菌量会大量减少。做毒素检测的标本可在4℃保存3天，如果不能马上检测，就必须冻在-70℃。-20℃可导致细胞毒素活性明显丢失，达不到检测水平。

厌氧培养；抗原检测；核酸扩增；艰难梭菌毒素检测；生化反应及质谱鉴定法。