奴卡菌属 (Nocardia)

奴卡菌在自然界广泛分布，多为腐生寄生菌，人类血液培养为阴性。

病原特点：奴卡菌为严格需氧菌，革兰染色阳性或不定，不形成芽孢，无鞭毛。通常在自然界广泛分布，与人类疾病关系最大的是性性奴卡菌和巴西奴卡菌

致病性：星形奴卡菌是一种机会致病菌，主要通过呼吸道侵入肺部，引起化脓性炎症与坏死，病灶可向其他组织扩散，进而引起脑膜炎、腹膜炎等；巴西奴卡菌可通过损伤的皮肤侵犯皮下组织，产生慢性化脓性肉芽肿

临床表现：常先因吸入奴卡菌孢子引起肺部的原发感染，也可经血源播散而至脑引起脑部感染。急性坏死性肺炎的散在浸润有如粟粒性结核；肺足菌肿或进行性纤维化波及胸膜、胸壁而发生穿孔者有如放线菌病。可有发热，无力、胸膜炎、盗汗及寒战等。血源播散时可波及脑，发生多发性病灶，并可相互扩散融合成为一大的病损，累及脑膜出现脑膜刺激征。星形奴卡菌间或可致眼部泪管炎症。皮损则多因皮肤创伤处受菌污染而引起，是发于足部和腿部，称为足菌肿。

药物敏感性：奴卡菌属对磺胺类、氨基糖苷类、部分头孢菌素类，利奈唑胺敏感，治疗首选磺胺类药物。目前因磺胺类药物耐药率较高，多主张联合用药，碳青霉烯类和利奈唑胺是敏感性较高的两个药物，适用于重症感染、播散性奴卡菌病及磺胺类药物过敏者。

不同日期多次收集新鲜晨痰标本进行检测，有助于最大程度提高病原体检出率。提倡支气管肺泡灌洗液、肺穿刺或开放肺组织活检、脓肿或足菌肿渗出物检出率更高；对于弥散性皮损或继发与创伤的小皮损病例，皮肤组织活检有助于病原学诊断。不推荐用拭子采集标本。

显微镜检测：标本直接或离心浓缩后涂片，改良抗酸染色，可进行镜下观察。

细菌培养基生化鉴定：奴卡菌可在普通培养基上生长，常用5%羊血平板。细菌鉴定仪和成套鉴定系统的应用为奴卡菌的鉴定提供了新手段。

蛋白组学：MALDI-TOF质谱技术是一种全新的方法，正逐渐用于各种细菌属、种水平鉴定。

用分子生物学技术对奴卡菌作基因分型，应用较多的是16S rDNA、RAPD、REP-PCR、AFLP等，是进行奴卡菌鉴定的最佳手段，但成本高，不能常规应用。