志贺菌属（Shigella）

志贺菌属(shigella)是人类细菌性痢疾的病原菌，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，兼性厌氧。根据依据抗原结构和血清学试验该属细菌分为A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌）四个群。

痢疾杆菌对外环境有一定抵抗力，D群＞B群＞C群＞A群；日光照射30min、加热至60℃10分min或 100℃ 2min杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感。在各群志贺菌中，以宋内志贺菌抵抗力最强。但在污染物品及瓜果、蔬菜上，志贺菌可存活10—20d。

志贺菌培养阴性。

致病性：志贺菌侵入消化道大部分被胃酸杀灭，未被杀灭的细菌借菌毛粘附,穿入回肠末端和结肠黏膜上皮细胞，在上皮细胞内繁殖，形成感染灶，引起炎症反应，同时产生内毒素和外毒素。内毒素作用于肠黏膜，使通透性增高，促进对内毒素的吸收，引起发热，神志障碍等；破坏肠黏膜，形成炎症，溃疡，呈现典型的脓血粘液便；内毒素还能作用于肠壁植物神经系统，使肠功能发生紊乱，肠蠕动失调和痉挛。尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛，里急后重等症状。外毒素为 A群志贺菌I型和II型产生，又称志贺毒素，引起应激反应，造成组织缺氧，急微循环障碍，DIC及血栓形成，微血管麻痹和内脏功能衰竭，产生DIC、休克、脑水肿、昏迷、呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭。

临床表现：主要有急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。通常痢疾志贺菌引起病情较重；宋内志贺菌多引起轻型感染；福氏志贺菌感染易转变为慢性，病程迁延。

急性细菌性痢疾又分为普通型、轻型中毒型。典型的细菌性痢疾表现为腹痛、发热、大量水样便，1-2日后转为少量腹泻（有里急后重现象），便中含有多量的血、黏液和白细胞。急性非典型痢疾因症状不典型，容易造成误诊和漏诊。急性中毒性痢疾多见于2～7岁健壮儿童，常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状，若抢救不及时，往往造成死亡。多数痢疾为散发病例，容易引起人群之间的传播。

慢性细菌性痢疾常因急性痢疾治疗不彻底，造成反复发作，迁延不愈，病程超过2个月以上视为慢性痢疾。

药物敏感性：我国志贺菌对氨基西林、复方新诺明的耐药率较高，对三代头孢菌素、磷霉素、氟喹诺酮类药物敏感性较好；CLSI规定一代头孢菌素、二代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素和头霉素在体外可显示对志贺菌有活性，但临床无效。

在抗菌治疗前留取标本，并选择含黏液和脓血的粪便，多次送检，可提高便培养阳性率。在粪便中，由于其他肠道菌产酸或噬菌体的作用常使本菌在数小时内死亡，故粪便标本应迅速送检。

细菌培养：选取便标本中带粘液的脓血便或肛拭标本，接种于SS平板选择培养基或麦康凯选择培养基上。

血清学检测：挑取经过分纯后的单个菌落，进行鉴定和血清学试验,以确定菌群和菌型。首先用志贺菌属4种多价血清做玻片凝集，如凝集再进一步做血清定型。一般先用福氏志贺菌血清凝集，因为我国以B群最为多见。如出现生化反应符合志贺菌而与4种多价血清不凝集的菌株，应考虑为K抗原存在，将菌液加热到100℃，15-30min后再进行凝集。