耶尔森菌属（Yersinia）

耶尔森菌属属于肠杆菌科，包括鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌与假结核耶尔森菌等十余个菌种，这是一类革兰阴性小杆菌。鼠疫耶尔森、小肠结肠炎耶尔森菌、假结核耶尔森菌是人类重要病原菌，临床上以小肠结肠炎耶尔森菌最为多见。

耶尔森菌属细菌为两头钝圆，两级浓染的卵圆形短小杆菌。革兰染色阴性，有荚膜，无鞭毛，无芽胞。兼性厌氧，最适生长温度为27-30摄氏度，pH为6.9-7.2。

无菌部位细菌培养阴性。

致病性：鼠疫耶尔森菌毒力很强，少数几个细菌即可使人致病。动物试验结果表明，鼠毒素可阻断动物肾上腺能神经，引起全身外周血管及淋巴管内皮细胞损伤，出现炎症、坏死、出血，导致血液浓缩和致死性休克，以及肝、肾、心肌纤维损害等。1微克鼠毒素即可致鼠死亡。对人的损伤机制尚不清楚。F1抗原、V/W抗原，外膜蛋白以及内毒素、扩散因子、RNA酶等与致病性有密切关系，表现为在37℃宿主体内的抵抗吞噬细胞吞噬和细胞杀菌作用，引起细胞变性、坏死等细胞毒性等。

临床表现：以急性胃肠炎、小肠结肠炎和败血症等类型为主，病人、健康带菌者以及患病和带菌的家畜携带的病原体，主要是通过污染的饮水和食品经消化道传播。

鼠疫耶尔森菌导致的鼠疫临床上常见的有腺型、败血症型和肺型三种类型。

①腺型鼠疫：最常见，多发生于流行初期。病菌通过疫蚤叮咬的伤口进入人体后，被吞噬细胞吞噬，在细胞内繁殖，并沿淋巴管到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴结炎。多见于腹股沟淋巴结。②败血症型鼠疫：可原发或继发。前者常因机体抵抗力弱，病原菌毒力强，侵入体内菌量多所致；后者多继发于腺型鼠疫，病菌侵入血流所致。此型病情凶险，若抢救不及时，可在数小时至2～3天发生休克而死亡。③肺鼠疫：由于吸入带菌尘埃飞沫可直接造成肺部感染（原发型），或由腺鼠疫、败血症型鼠疫继发而致。患者高热，咳嗽，痰中带血及大量病菌，可在2～3天内死于休克、心力衰竭等。死者皮肤常呈黑紫色，故有“黑死病”之称。

小肠结肠炎耶尔森菌是急性胃肠炎型食物中毒的病原菌，为人畜共患病。主要症状表现为发热、腹痛、腹泻、呕吐、关节炎、败血症等。耶尔森氏菌病典型症状常为胃肠炎症状、发热、亦可引起阑尾炎。有的引起反应性关节炎，另一个并发症是败血症，即血液系统感染，死亡率较高。

药物敏感性：氨基糖甙类抗生素及磺胺类药物对鼠疫耶尔森菌均有效。

腺鼠疫可选用链霉素，加用四环素。肺鼠疫，败血型鼠疫宜联合用药。庆大霉素可替代链霉素。对于肾功能损害或其他原因不能使用链霉素、庆大霉素的病人，可用氯霉素。

小肠结肠炎耶尔森菌对多粘菌素、复方新诺明、四环素、呋喃唑酮和喹诺酮类等均敏感。

因耶尔森菌传染性强，采集标本时必须严格无菌操作。根据病型采取淋巴结穿刺液、肿胀部位组织液、脓汁，血液和痰等。人和动物尸体可取肝、脾、肺、病变淋巴结以及心血等。陈旧尸体取骨髓。将采集标本送至有严密防护措施的专门实验室进行检查。

直接涂片镜检：除血液标本外，一般均需涂片或印片，干燥后用甲醇固定，革兰染色或吕氏美兰染色，镜检。在不同材料中，菌体大小、形态有很大差异，除典型形态外,往往可见菌体呈多形态性。

分离培养与鉴定：血液标本需先经培养瓶进行增菌培养。分离培养一般选用血琼脂平板，28℃24小时后,可见较小的露滴状菌落，继续培养则菌落增大至1mm～2mm，中央厚而致密，周边逐渐变薄。取可疑菌落进行涂片染色镜检，噬菌体裂解试验，血清凝集试验，特异荧光抗体染色等作出鉴定。