布鲁菌属（Brucella）

布鲁氏杆菌是一种革兰氏阴性小球杆菌，无鞭毛、无芽孢，无荚膜(光滑型有微荚膜)，菌体大小（0.5-0.7）μm×（0.6-1.5）μm，触酶、氧化酶阳性，绝对嗜氧菌，可还原硝酸盐，细胞内寄生。本菌生长营养要求较高，生长缓慢。布氏杆菌属有六种：马耳他布氏杆菌（羊型布氏杆菌）、流产布氏杆菌（牛型布氏杆菌）、猪布氏杆菌和狗布氏杆菌、林鼠布氏杆菌、绵羊布氏杆菌。其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和狗布鲁菌。在我国流行的以羊布鲁菌为主，其次为牛布鲁菌。

细菌培养阴性，凝集实验阴性。

致病性：病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。此阶段有人称为淋巴源性迁徙阶段，相当于潜伏期。细菌在吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，随之大量细菌进入淋巴液和血循环形成菌血症。

在血液里细菌又被血流中的吞噬细胞吞噬，并随血流带至全身，在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的单核—吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。当病灶内释放出来的细菌，超过了吞噬细胞的吞噬能力时，则在细胞外血流中生长、繁殖，临床呈现明显的败血症。在机体各因素的作用下，有些遭破坏死亡，释放出内毒素及菌体其它成份，造成临床上不仅有菌血症、败血症，而且还有毒血症的表现。

因细菌、细菌代谢产物及内毒素不断进入血流，反复刺激使敏感性增高，发生变态反应性改变。致以单核细胞浸润为特征的变态反应性炎症，形成肉芽肿、纤维组织增生等慢性病变。近期的研究表明，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型变态反应在布鲁氏菌病的发病机理中可能都起一定作用。

临床表现：患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可达38—40度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于37—38度之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称浪状热。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等。当前主要是长期低热者多。

另一个特点是患者多汗，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。

患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。男患者易出现睾丸肿大(单例), 女患者可有月经不调, 流产, 白带过多等。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。

药物敏感性：一般首选利福平与多西环素联合使用，或四环素与利福平联用。

可用于培养的标本类型广泛，在抗生素治疗前需保证采取足够量的标本。血液（血清）和相关的脑脊液标本可用于血清学试验。分子检测方法可以检测血液（血清或全血）、脑脊液和骨髓标本。若预期到标本会延迟送达实验室，则应将其置于冰箱中保存。为避免或降低实验室暴露，来自可疑患有布鲁菌病的标本应当做适当的标记，特别注明实验室需排除此病。

标本的检测方法包括细菌培养、血清学试验和分子检测。

标本分离：采集患者血液、骨髓、乳汁、尿液或淋巴、肝、脾组织进行培养，由于本菌生长缓慢，故培养时间应延长为7天。血清学诊断：通常用试管凝集法对布鲁菌病进行血清学诊断，也可用玻片凝集法做血清学诊断。分子检测：可采用自建的普通PCR和逆转录PCR直接检测标本中的布鲁菌，多个特异性靶基因已开始应用于PCR检测。