恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi）

病原特性：恙虫病立克次体呈球形或球杆状，大小为（0.3~0.6）µm × （0.5~1.5）µm。专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆排列。革兰染色呈阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。细胞壁结构不同于立克次体属，无肽聚糖、脂多糖和微荚膜样黏液层。恙虫病东方体与变形杆菌OXk株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌OXk的抗原与患者的血清进行凝集反应，有助于本病的诊断。

恙虫病立克次体培养阴性；恙虫病立克次体特异性IgM抗体阴性。

致病性：恙虫病立克次体的致病物质尚未完全明了，目前认为恙虫病立克次体死后释放的毒素样物质是其主要致病因子。通常病原体自恙螨叮咬处侵入人体后，随血流播散，在血管内皮细胞及单核巨噬细胞系统中繁殖，恙虫病立克次体主要在小血管内皮细胞内繁殖，以出芽方式释放，一般不破坏细胞，其释放的毒素样物质可引起全身中毒症状及组织器官的血管炎。临床表现为高热，剧烈头痛，淋巴结及肝脾肿大，并于叮咬处出现红斑样皮疹，然后形成水疱，水疱破裂后发生溃疡，周围红润，上覆黑色痂皮（称为焦痂），是恙虫病的特征之一。

临床表现：恙虫病为一种急性传染病，人被恙螨叮咬后，经7~10天或更长的潜伏期后突然发病。一般无前驱症状，起病急骤，体温迅速上升，1~2天内达39~41℃，多呈现弛张热型，亦可呈持续热型或不规则热型，持续1~3周。常伴有寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等，体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。病程进入第2周后，病情常加重，可出现神经系统、循环系统、呼吸系统的症状。少数患者可有广泛的出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾功能衰竭及循环衰竭，还可发生弥漫性血管内凝血（DIC）。第3周后，患者体温渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但是如未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重死亡。

药物敏感性：恙虫病立克次体对四环素类、红霉素类、氟喹诺酮类、磺胺类抗生素和氯霉素均敏感；但对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素耐药。

立克次体实验室感染的风险性极大，许多立克次体实验室易发生实验室生物安全问题，因此必须有严格的防护措施和隔离消毒制度，操作者必须带手套，工作人员应接种疫苗以及必要的药物预防。

一般在发病急性期、尚未用抗生素之前采血标本，以提高阳性分离率。血清学试验需采集急性期与恢复期双份血清，以观察抗体滴度是否增长。

分离培养：常用的原代细胞有地鼠肾细胞、睾丸细胞，传代细胞有Vero细胞、L929细胞等。恙虫病东方体在原代鼠肾细胞、原代鸡胚细胞、Hela细胞中生长良好，用鸡胚卵黄囊接种可分离本病病原体，亦可通过动物实验如小鼠腹腔内接种来分离病原体。取急性期病人血液标本，接种于小鼠腹腔进行病原体的分离，或刮取濒死时小鼠腹膜急性涂片染色和形态学鉴定。

血清学检查：①变形杆菌OXk凝集试验（外斐反应Weil-Felix reaction）。本试验的特异性较低，其他疾病如钩端螺旋体病也可出现阳性。②补体结合试验：阳性率较高，特异性较强。③免疫荧光试验：用间接免疫荧光试验检测血清中特异性抗体。④斑点免疫测定：用于检测患者血清中的特异性IgM或IgG抗体。⑤酶联免疫吸附试验（ELISA）与酶免疫测定（EIA）：可作各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG抗体的检测，操作更简便。

分子生物学检查：采用聚合酶链反应（PCR）技术可检测细胞、血液等标本中的恙虫病东方体基因。