钩端螺旋体属（Leptospira）

钩体呈细长丝状，有12~18个螺旋，长约6~20µm，宽约0.1µm，菌体的一端或两端弯曲呈钩状。钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色易查见。在暗视野显微镜或相差显微镜下，可看见钩体沿长轴旋转运动。有较强的穿透力。电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。

直接镜检钩端螺旋体阴性；钩端螺旋体培养阴性；血清学检测阴性；PCR检测DNA阴性。

致病性：

目前倾向于内毒素是钩端螺旋体主要致病物质。近年发现，黏附素和溶血素也可能在钩端螺旋体致病过程中发挥重要作用。

钩体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后，经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素，约3~7天内形成钩体败血症。起病约3~14天，钩体进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官损伤。

临床表现：

流感伤寒型：无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5~10天。此型最多见。

肺出血型：在早期感染中毒表现的基础上，于病程3~4天开始，病情加重而出现不同程度的肺出血。

黄疸出血型：此型又称外耳病（Weil disease）。于病程4~8天后出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。

肾衰竭型：各型钩体病都可有不同程度肾损害的表现，黄疸出血型的肾损害最为突出，单纯肾衰竭型较少见。

脑膜脑炎型：出现严重头痛，烦躁，颈抵抗，克氏征，布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。

药物敏感性：

强调早期应用有效的抗生素。钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等。

病原学检查时，于发病7~10天取外周血，两周后取尿液。有脑膜刺激症状者取脑脊液。血清学检查时，可采取单份血清，但最好采集发病1周及3~4周双份血清。

①病原学检查：常用暗视野显微镜检查法和镀银染色后普通光学显微镜检查法。

直接镜检：将标本差速离心集菌后作暗视野显微镜检查，或Fontana镀银染色后镜检，也可用免疫荧光法或免疫酶染色法检查。

分离培养与鉴定：将标本接种至Korthof或EMJH培养基中。培养阳性者可进一步用显微镜凝集试验（MAT）和凝集吸收试验（AAT）进行血清群、型的鉴定。

动物试验：适用于有杂菌污染的标本。

分子生物学检测方法：常用PCR检测标本中钩端螺旋体16S rDNA基因片段。限制性核酸内切酶指纹图谱可用于钩端螺旋体鉴定、分型、变异等研究，脉冲场凝胶电泳聚类分析可用于流行病学调查。

②血清学试验：目前国内常用的有显微镜凝集试验（MAT）、肉眼玻片凝集试验、间接血凝试验、溶血试验、胶乳凝集试验明胶凝集试验以及酶联免疫吸附试验（ELISA）等。