美丽筒线虫

筒线虫是寄生于鸟和哺乳动物消化道的一类寄生虫。筒线虫属中有34个种，偶可在人体寄生的是美丽筒线虫（Gongylonema pulchrum Molin）。美丽筒线虫亦称食管蠕虫（gullet worm）是一种主要寄生于许多反刍动物和猪、猴、熊等动物口腔与食管黏膜和粘膜下层的寄生虫。人体寄生的最早病例是1850年Leidy在美国费城及Pane在意大利分别发现的。此后世界各地包括意大利、德国、美国以及欧洲等地共10多个国家陆续有散在的病例报道。我国自1955年在河南发现第1例患者后迄今已报道100余例，其中以山东报道的病例最多。

成虫细长，乳白色，寄生于人体者较小，在反刍动物体内者较大。体表有纤细横纹，前端有纵向波浪状表皮突。虫体前段表皮具明显丛行排列、大小不等、数目不同的花缘状表皮突，在前段排成4行，延至近侧翼处增为8行。口小，位于前端中央，其两侧具分叶的侧唇，在两侧唇间的背、腹侧各有间唇1个。雄虫尾部有明显的膜状尾翼。雌虫尾部钝锥状，不对称，稍向腹面弯曲，子宫粗大，内含大量虫卵。雄虫尾部有明显尾翼，两侧不对称，交合刺2根，长短、形状各异。雄虫长（21.5~62）mm，宽（0.1~0.36）mm，尾部有膜状尾翼；雌虫长（70~145）mm，宽（0.2~0.53）mm，尾部钝锥状。

美丽筒线虫生活史需要经历在终宿主牛、羊或猪等动物和中间宿主，如屎甲虫和蜚蠊（蟑螂）体内发育和繁殖。成虫寄生在终宿主的口腔、咽和食管黏膜或黏膜下层。雌虫产生含幼虫的卵从黏膜破损处进入消化道，并随粪便排出。若被甲虫或蜚蠊食入，卵内幼虫在昆虫消化道孵出，并穿过肠壁进入血体腔，经两次蜕皮后，发育为囊状的感染性幼虫（囊状体）。终宿主误食含此期幼虫的昆虫后，幼虫即破囊而出，侵入胃或十二指肠黏膜，再向上移行至食管、咽或口腔黏膜内寄生，约2个月后发育为成虫。因为人类不是本虫的适宜宿主，成虫在人体寄生一般不产卵。虫体在寄生部位变换较多，移动速度较快，时隐时现。寄生虫体数量可为1条至数十条不等，在人体寄生时间可达1年，长者可达5年以上。

直接涂片镜检虫体阴性。

致病性：美丽筒线虫在寄生部位粘膜及粘膜下层自由移动，寄生部位出现小疱和白色的线状隆起。患者口腔内有虫样蠕动感、异物感或发痒，也可有麻木感、肿胀、疼痛、粘膜粗糙、唾液增多等，重者舌颊麻木僵硬、活动不便，影响说话，声音嘶哑或吞咽困难等。若在食道粘膜下层寄生，可造成粘膜表浅溃疡，引起吐血。嗜酸性粒细胞增多，可占外周白细胞数的20%。取出虫体后症状立即消失。成虫寄生于牛、羊、马、、猪、兔、鼠等动物或人（偶）的食管、咽部和口腔粘膜下。虫卵随其唾液、粪便排出体外。中间宿主为甲虫或蜚蠊等。

成虫寄生在终宿主（各种动物）的口腔、咽和食道管粘膜或粘膜下层。雌虫产出的含蚴卵可由粘膜的破损处进入消化道并随粪便排出。若被甲虫或蜚蠊吞入，卵内幼虫在昆虫消化道孵出，并穿过肠壁进入血体腔，发育为囊状的感染性幼虫。终宿主吞食含此期幼虫的昆虫后，幼虫即破囊而出，侵入胃或十二指肠粘膜，再向上移行至食道、咽或口腔粘膜内寄生，约2个月后发育为成虫。成虫在人体寄居一般不产卵。虫体在寄生部位不固定于一处，移动速度较快，且可隐匿不现，间隔一定时间后，又重新出现。寄生虫体数量可为1条至数十条不等，在人体寄生可达1年左右。

临床表现：美丽筒线虫在人口腔内的寄生部位依次为上下唇、颊部、舌部、硬软腭、齿龈、扁桃体附近等。寄生的虫体在粘膜或粘膜下层自由移动，换位置，移动快速，可引起寄生部位出现小白泡及乳白色线形弯曲隆起。多无症状或较轻。常见症状有口腔内虫样蠕动感、异物感、发痒；有的感到唇、颊、舌等感觉麻木、肿胀、疼痛、粘膜粗糙、唾液增多等，患者舌颊麻木僵硬、活动不便，影响说话，声音嘶哑或吞咽困难等。曾有报道，人体感染本虫后被误诊为精神病患者。若在食管黏膜下层寄生，可造成黏膜浅表溃疡，引起出血。外周学哦嗜酸性粒细胞增多，可占白细胞总数的20%。取出虫体后症状立即消失。有报道狐猴感染本虫可致食管鳞状上皮细胞癌。

药物敏感性：有学者对若干种驱肠道线虫药物进行体内外比较，结果与噻苯达唑、甲苯达唑和伊维菌素相比，以左旋咪唑效果最佳。

易感性：人是偶然宿主，感染因素除了误食或误饮了被感染性昆虫污染的食物和水之外，还与生活习惯有关，如山东和山西等地局部地方有烤吃蝗虫、蟑螂、甲虫或烤食屎甲虫的习惯，发病较多。

成虫在人体寄居一般不产卵。虫体在寄生部位不固定于一处，移动速度较快，且可隐匿不现，间隔一定时间后，又重新出现。

虫体检查：用针挑破患处粘膜，取出虫体作虫种鉴定。