血药浓度监测（Therapeutic drug monitoring by HPLC-MS/MS）

检测内容：

1）根据患者代谢酶的个体化差异，制定一对一临床给药方案；

2）监测联合用药时药物间的相互作用，确保治疗安全有效；

3）诊断和处理药物过量中毒， 减少不良反应发生率；

4）指导治疗药物剂量制定，减少耐受性的发生；

5）鉴定患者依从性的最有利工具。

1）标本采集：

血药浓度达到稳态后，在下一次服药前采血；

取≥1.0 mL血清；

根据临床症状及药物剂量调整血药浓度监测频率。

2）标本保存及运输：

2~8℃保存和运输，某些药物可有特殊要求。

3）注意事项：

① 血药浓度监测结果和其他实验室结果一样。必须结合临床，综合考虑。单纯依据报告是错误的。

② 同一药物的同一浓度值，对不同患者的意义可以是明显不同的。为此应详细询问患者的年龄、体重、性别、发作情况、身体状态(有无肝、肾、胃肠道疾病及低蛋白血症)、服用哪几种药、已服用多长时间、每天服多少、如何服、有无毒副作用表现、有无饮食改变、是否同用其他非抗癫痫药物等来全面分析，尤其要问清采取血样的准确时间及距前一次服药的时间间隔。

③ 常规血药浓度监测的血样应在浓度最低时采取，一般是在早晨服第一次药之前。检测峰值只用于证实毒性作用的存在以及进行药动学研究之用，其采血时间视该药吸收和分布的速度而定。在无毒副作用的稳定情况下，6～12个月抽血1次，每次在同一时间。在发作、毒副作用或联用其他药物时，抽血次数要增加，且抽血时间应选在发作时或自觉最不适时，以便搞清该药浓度是峰值还是谷值。

④ 另外，对临床反应(疗效与毒副作用)与常规血浓度值不符的患者，以及怀疑有蛋白质异常改变(如药物相互作用、肾功能衰竭、血蛋白减少等)的患者，直接检测游离药物部分浓度的意义更大。

4）干扰因素：

① 生理因素：年龄、体重、性别、遗传背景、生活习惯等因素。

② 病理因素：肝功能损害、肾功能损害，血浆半衰期发生改变。心脏疾病：引起血液分布、流速等血流动力学的改变 。胃肠疾病：改变药物吸收。

③ 药物因素：制剂因素；药物的相互作用。

高效液相联合质谱法。