【前言】

中国1型糖尿病胰岛素治疗指南发布，该指南是继2012年首版中国1型糖尿病（T1DM）诊治指南之后，专门针对中国T1DM患者胰岛素治疗存在问题的补充说明。不恰当的预混胰岛素治疗方案是造成中国T1DM患者血糖达标率低、急慢性并发症发生率高、生存时间短、生存质量差的主要原因。指南明确推荐“基础+餐时”胰岛素治疗是T1DM患者首选的胰岛素治疗方案，包括每日多次胰岛素注射（4次）和持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）。蜜月期阶段根据血糖监测情况，可每日≤3次小剂量胰岛素注射维持血糖达标。脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗，建议使用CSⅡ方案或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。此外，胰岛素类似物被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于儿童和青少年糖尿病的治疗，包括门冬胰岛素（2岁以上）、赖脯胰岛素（12岁以上）、地特胰岛素（6岁以上）和甘精胰岛素（6~18岁适应证获批过程中）。

肥胖是2型糖尿病（T2DM）的一个主要独立危险因素，许多流行病学研究表明T2DM与肥胖的患病率呈逐渐上升趋势。中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%，而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖[腰围≥90cm（男）或≥85cm（女）]患者高达45.4%。肥胖可以引起胰岛素抵抗和慢性炎症状态，胰岛素抵抗会导致T2DM发生，同时还会引起高血压、血脂异常和凝血/纤维蛋白功能失调，最终诱发动脉粥样硬化性血管病。近期研究显示，腰围身高比值（WSR）和体质量指数（BMI）是分析中国人的肥胖和糖尿病之间关系的最佳指标。另一项横断面研究显示内脏肥胖与中老年女性T2DM密切相关，而男性的BMI水平可能比内脏脂肪对糖尿病有更重要的影响。中华医学会内分泌学分会于2016年公布了《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》，明确了T2DM合并肥胖的诊断标准，营养、运动、心理干预，药物治疗原则和手术治疗的选择指导。共识建议T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，必须兼顾血糖和体质量，即以降糖同时减轻或不增加体质量物，从而减轻由于胰岛素剂量过大引起的体质量增加；体质量控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的安全性良好的减肥药，如奥利司他等。

2016年，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据。为此，内分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行更新，推荐意见、循证医学证据分级基本不变，只是充实了临床循证医学证据，同时提高了二甲双胍临床地位：即由旧版的治疗T2DM首选药物改为首选和全程药物。

《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2015年更新版）》发表在2016年第6期《中华内分泌代谢杂志》上。更新的主要变化在口服降糖药的选择上，根据新版共识，T2DM合并CKD患者1~5期全程使用常规剂量、无需根据肾功能调整剂量的口服降糖药增加到以下四种：格列奈类的瑞格列奈、那格列奈，噻唑烷二酮类的罗格列酮，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂的利格列汀。《预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版）》提供了最新我国成人糖尿病发病率为11.6%。每日两次方案中，新共识提出，预混胰岛素除主要针对餐后血糖明显升高的患者外，还增加了针对血糖波动较大的患者（如口服降糖药失效后，早餐后血糖≥13.5mmol/L或早餐前后血糖波动≥4.4mmol/L)，以及饮食中碳水化合物比例较高的患者。

此外，我国还发布了《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》、《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》、《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》、《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》等指南和共识，为临床实践起到相应的规范和指导作用。