作者：沙文彬

单位：甘肃省临夏州人民医院

碰到一份反常、乃至离谱的检验结果，你的脑海中会浮现出哪些可能的原因？

试剂加错或变质？加样针堵塞？仪器部件老化？标本不合格？……如果这些原因，都被一一排除了。那么，你还能想到什么原因呢？

下面就通过文献中的案例，给大家伙开开眼。下次你遇到反常的检验结果，说不定就是这个原因呢。

 案例经过 ^[1]

血液分析仪前，年轻的检验师大卫，正盯着电脑屏幕。挨个审核着，刚刚做出的血常规结果。

突然，眼尖的他，发现了一份反常的结果：

这份血常规的其他指标，都没有明显异常。但白细胞分类结果，却让大卫有些错愕：嗜酸性粒细胞百分比高达62%，而淋巴细胞是15%，中性粒细胞则只有4%。

碰上如此异常的结果，大卫也比较无奈，只能按科室的复检规则，开始埋头镜检，苦哈哈的数细胞了。

但是，折腾了快一个钟头，他却发现这结果明显不对啊：手工分类白细胞，结果都在正常范围内啊，血涂片上也没有异常细胞。

大卫不甘心，又把那份标本，上机复查了一遍。这次得到的结果却是：中性粒细胞70%，淋巴细胞19%，嗜酸性粒细胞1%，与手工分类的结果一致。

这是怎么回事，难不成血液分析仪抽风了？但不应该啊，大卫眼前的这台血液分析仪，是Sysmex公司的XN-1000型。装机才不到半年，表现一向很稳定啊。

大卫不放心，又拿出质控品，检测了几次。果然发现了问题，虽然其他项目的质控，都没问题。但白细胞分类的结果，都明显失控。

这是怎么回事？早上开机时做的质控，都一切OK啊。前面的患者标本中，也没有发现反常的结果啊。

按照仪器上报警信息，大卫想试着鼓捣好仪器。但是直到快下班，他发现还是不能排除故障。只好将情况报告给科主任，并暂停使用这台仪器，联系厂家进行维修。然后悻悻地回家了。

第二天一上班，大卫发现厂家工程师约翰，已经到了科室。在检查仪器后，约翰认为是流动室的激光器（flow cell laser）出了问题，他打算向公司申请更换该配件。

这时，另一名更有经验的工程师杰克，在电话中向约翰说道，也许不是激光器的问题，而可能是电磁波干扰所致。

因此，约翰把整台仪器用铝箔遮盖了起来，想屏蔽掉可能的电磁波，但问题依旧。之后，他又试着给仪器内的一些部件，包上了铜箔，也还是于事无补。

难道不是电磁波干扰的原因？折腾了一整天，约翰也被搞糊涂了，只能铩羽而归，搬救兵去了。

又过了三天，工程师杰克才姗姗来迟。不过，他是有备而来。经过一番细致的检查、测试，他得出结论，仪器的问题确实是电磁波干扰造成的。

但是，为什么会突然冒出电磁波干扰，之前却一直平安无事呢？

经过与医院后勤方面的沟通、讨论，杰克发现检验科所在的大楼，在仪器出现故障的那天下午2点30分，调高了楼内分布式天线系统（简称DAS）的输出功率。

DAS主要是为了在火灾等紧急情况下，大楼内的通讯能够维持正常。同时，它也可以使平时楼内医生和患者的手机信号更好。而不巧的是，这台出事的血液分析仪上方约1米处，就安装有一个DAS的天线（图1）。

图1 发生故障的血液分析仪与DAS天线的位置关系

了解到这一情况后，杰克又用铜箔，仔细包裹了仪器内的一些关键线圈（图2）。他发现情况虽然有了一点好转，但依然得不到可靠的结果。

图2 该血液分析仪的内部照片

圆圈内是流动室和激光器。两处箭头所指的是，被铜箔包裹的两个关键线圈；但这样做，并没有完全屏蔽掉电磁波的干扰。

不得已，杰克只能要求医院方面，把仪器上方的那个DAS天线关闭了。之后经过多次测试，仪器终于恢复了正常状态。

几个月后，为了更进一步确证，就是DAS天线发出的电磁波，干扰了血液分析仪的运行。厂家工程师和检验科又做了一次验证实验。

在那个DAS天线关闭时，对同一份血样检测了两次（RunA和RunB），各个项目重复性都很好。

随后，重新开启仪器头顶的那个天线后，再一次检测那份标本（RunC）。白细胞分类结果，就发生了非常显著的改变（表1）。

表1  同一份标本在DAS天线启用前（RunA和RunB）和启用后（RunC）的检测结果

同时，可以发现侧向散光散点图，在天线被开启后，也出现了明显反常；而前向散光散点图，前后则没有差别（图3）。这就毫无疑问地确认了，DAS天线发出的电磁波，就是整个事件的罪魁祸首。

图3 在DAS天线开启后，侧向散光散点图出现了非常明显的异常改变

 案例讨论 

在考虑各类检验仪器的表现时，我们往往只考虑检测系统本身，却常常忘记了仪器所处的周边环境，也可能对其表现造成影响。

手机和无线网络的全面普及，使得与之相伴的电磁波，对检验仪器的运转，带来了潜在的威胁。各类检验仪器内部大大小小的线圈、金属结构等，都是一个个潜在的“天线”。不知何时何故，它们就可能接收到外界的电磁波，从而对结果产生意料之外的干扰。

而医院内部，时常出现的线路、通信天线和无线网络的安装与改动，都可能改变仪器原有的电磁环境，使原本稳定的仪器受到影响。

希腊的研究者，曾研究了在距血液分析仪30厘米范围内，使用手机或笔记本电脑时，对血常规结果的影响。^[2]

他们发现，在BC3200血液分析仪周围，同时使用3台笔记本电脑时，淋巴细胞计数会比正常情况下升高，而血小板则会偏低。

而更加令人惊讶的是，在上述仪器周围，同时使用4部手机与3台笔记本电脑时，仪器结果会出现显著的异常，并很快罢工、瘫痪了！

现在很多检验仪器上，都配有远程监控和诊断系统。而这些远程系统，所使用的无线网络设备，是否会对该仪器本身，或相邻的其他仪器，造成电磁波干扰，也值得我们思考。

除了防范电磁波对检验仪器的干扰，我们还应注意相邻科室或楼层中，一些设备带来的强磁场，对检验仪器可能的干扰。例如，新兴的磁导航系统（心脏介入手术中所用的设备）^[3]，尤其是很多化学发光仪器中，都运到的磁微粒技术。

 结  语 

电磁波看不见，也摸不着。但本文中的案例却告诉我们，它的干扰却是实实在在的，这应当引起我们的警觉。

参考文献

[1] N D Badizadegan, S Greenberg, Heather Lawrence, et al. Radiofrequency Interference in the Clinical Laboratory: Case Report and Review ofthe Literature, American Journal of Clinical Pathology, 2019, DOI:10.1093/ajcp/aqy174.

[2] E Vagdatli, V Konstandinidou, N Adrianakis, et al. Effects of

electromagnetic fields on automated blood cell measurements. J Lab Autom. 2014, 19,362-365.

[3] L J Kricka, M Milone, S R Master, et al. Effect of a VariableMagnetic Field on Clinical Laboratory Testing. Clinical Chemistry,2009, 55, 1249-1250.