作者：邢国庆

单位：南阳市第二人民医院

患者，女，76岁。

主诉：绝经20余年，阴道少量出血4月余。

现病史：4月前无诱因出现阴道少量出血，鲜红色，未在意，未治疗，为求进一步治疗来我院。行妇科检查，发现宫颈赘生物，遂以“宫颈上皮肿瘤”收治入院。患病来，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。

由于该患者最初为门诊病号，也是在常规妇科检查中发现异常，并取阴道分泌物送于我科。

外观：血性白带，在湿片镜检过程中，发现部分细胞形态较为异常，主要表现为在转动细准焦螺旋时可以看到部分上皮细胞胞核较大，且核型不规则，偶见成团分布的细胞，胞核大，核浆比大。

遂涂片进行瑞氏染色，镜下手机采图如下：

瑞氏染色：10*100

染色后在镜下可以看到部分核异质细胞，单个或成团出现。胞核大，核型畸形不规则，部分细胞核仁明显，较大，核染色质粗细不一；胞浆中等或丰富，部分呈云雾状，可见空泡，核浆比大，初步怀疑为异常细胞。

由于是门诊病号，且之前也没有报告过阴道分泌物异常细胞的经验，不敢妄下结论，只能电话沟通提示临床，期待有TCT和相关病理检查。

随后在翻阅LIS系统时，看到该患者当天就办理了住院手续，并且在LIS上查到了快速免八和血凝的结果，这下对异常细胞为恶性细胞更有信心，因为大多数情况下有手术需求时才会做这些术前检查。

随后对患者进行追踪，查到子宫肿瘤标志物的结果，仅有SCCA和CEA轻度增高，余结果大致正常。但最终经病理活检证实为：宫颈鳞状细胞癌。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，主要组织学类型是鳞状细胞癌，占宫颈癌75%-80%，其次是腺癌。高发年龄为50-55岁。近年来，发病有年轻化趋势。子宫颈细胞学检查是早期宫颈癌筛查的基本方法，高危型HPVDNA检测联合应用于早期筛查。细胞学检查异常和HPVDNA阳性患者应做阴道镜检查，子宫颈活组织检查是确诊子宫颈癌的最可靠方法。

该患者首诊作为门诊病号在白带常规中发现核异质细胞，后经涂片染色初步断定为异常肿瘤细胞，在日常工作中确实少见。平时遇到最多的就是在胸腹水，脑脊液中检出异常细胞。

随着实验室仪器不断投入，自动化程度越来越高，某些体液中的异常细胞会漏检，比如尿液中的肿瘤细胞，大便中的寄生虫，癌细胞等。所以形态学在临床检验诊断中还是有重要的意义。

当然，我们主要谈论的是白带常规中的异常细胞，之前也发过文章说过白带常规的清洁度问题，在日常工作中的缺点凸显，不能很好迎合临床需求。所以报告方式的改变很有必要。

当然也不是否定清洁度分级，在基层医院传统的东西还是很重要的，但对于大型医院应该有更为准确的报告方式，不能笼统盖之。

胸腹水图文报告的方式就很值得借鉴，可以使报告更为全面。现在市场已经有这种阴道微生态检测的成熟技术，值得引用，从干化学到湿片到染色可以更为全面的评估妇科疾病，同时通过染色也让这些异常细胞无处遁形。

其次，对于体液，分泌物常规，觉得实验室应该设定自己的检验规则，更大程度的减少体液及分泌物异常细胞的漏检。

也可以建立自己实验室的染片复片标准。比如：

1.标本湿片初筛时，发现异常细胞或成团细胞，建议染片复片；

2.胸腹水，脑脊液上机检测遇到散点图异常的标本建议染片复片；

3.血性标本，细胞大量出现时，建议染片复片；

4.肿瘤标志物或体液生化检测异常时，建议染片复片；

5.既往有肿瘤病史，送检体液异常时染片复片等。

当然每个实验室根据自己的情况制定属于自己的染片复片标准，控制检验质量，减少漏检率，提高检验结果的准确率。

体液分泌物检查属于检验科琐碎且费时费力还不挣钱的活，但是这些琐碎的小活做好确实能够提高检验在临床的威信。因此，对于这些标本常说的一句话就是：不知道怎么办，染个片看看。

（来源：检验医学微信公众号）