在此，举一个典型的EDTA依赖性血小板减少案例说明，如图1、2分别是干片和湿片的镜检，红色框框为血小板聚集现象，红色箭头为单个独立的血小板。

（说明：干片为推片后，血片干燥后的镜检；湿片为一滴血液加一滴生理盐水均匀涂片镜检。）

图1，干片镜检

图2，湿片镜检

但在实际工作中，却总会遇到一些特殊或者说奇怪的现象，血球仪报警信息血小板聚集（PLT Clumps？），但镜检却始终未见血小板聚集，到底是什么因素在干扰？另外，发现一些同事在运用神操作时，容易将一些杂质或其它物质认为是血小板或血小板聚集，从而无法准确判断出血小板到底聚集了没有。

如图3、4，红色箭头为真实的血小板，黑色箭头为杂质，该杂质成絮状拉丝一样，经验不足的老师很容易将其误认为是血小板聚集。

图3，真血小板和杂质

图4，真实血小板和杂质

该如何识别这些杂质和真实的血小板呢？如图5、6，只需要高倍镜下细调焦螺旋，真实的血小板细调焦后会有折光性（成小亮点），而杂质通常没有。

图5

图6

另外，需要注意的是，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞破碎后散落出来的颗粒，在干湿片不染色的情况下，极其容易与血小板相混淆，尤其是破碎后散落出来的一堆颗粒，极其误认为是血小板聚集。它们之间的鉴别，只需要把握两点：嗜酸/嗜碱性粒细胞颗粒的大小比真实的血小板还要小很多（如图7、8所示）；嗜酸/嗜碱性粒细胞即便破碎了，在不染色情况下镜检，我们仍可以看到颗粒附近有核的存在，且散落的颗粒包围着核，而通常来说真实的血小板聚集一般不会围绕在白细胞一圈或半圈。

图7，血小板和破碎的嗜酸性粒细胞

图8

接下来，我们就来看看遇到比较多的仪器和镜检不符情况。以实际案例说明，进行逐步解析，如图9，为12月18日13号标本，PLT 105×10⁹/L，血球仪提示血小板聚集（PLT Clumps？）。

图9

仪器Q--Flags显示PLT Clumps？达到260范围，已超出仪器自身设定的100阈值，如图10。

图10

如果是按照普通的复检规则，我们肯定是要进行推片染色镜检，可发现镜下却没有聚集。到底怎么回事呢？不急，答案却在干片里，如图11，红色箭头为真实的血小板，蓝色箭头为白细胞，黑色箭头为一种丝状物质。

图11

是不是不够清晰，再来一张图片，如图12，这丝状物质还真是卷曲、扭曲。

图12

看到这，有些老师会疑惑了，既然干片能镜检发现这些丝状物质，那为什么染色后却看不见？答案是：确实会看不见，特别是在滴加香柏油后，消失的更是明显。个人经验，有些标本染色后，其背景依稀能隐约看到一些丝状物质，在滴加香柏油后，立即消失不见。

当然了，可能还有老师会问：这些丝状物质，难道就不是推片的刮痕？或者是玻片自身不干净？这些情况，自己都进行了排除，使用的是干净玻片，推片的刮痕并不是此番模样。

这些丝状物质到底是什么呢？仪器为什么会认为它们是血小板聚集呢？

首先，丝状物质可能是消毒时擦拭皮肤处的棉签，残留有非常微小的棉丝，肉眼难以辨认，经采血针进入采血管。但也不排除皮肤处的某些杂质、采血困难且耗时长时已经激发凝血功能产生的细小凝丝（纤维蛋白丝？）。

其次，仪器会认为该丝状物质为血小板聚集，是由仪器测试原理所决定。血球仪在计数血小板时，特别是阻抗法计数的血小板，当丝状物质通过计数孔时，一连串的脉冲信号，加上体积又小，达到设定的阈值后，仪器自然会报警血小板聚集。

可以抽象的想象下，干片环境下，我们看到的血细胞和丝状物质，就相当于仪器吸取血液后进行计数和分类的模式一样。只不过白细胞分类时，仪器有染色液进行染色从而进行DIFF分类，但血小板计数如果只有阻抗法的仪器，这丝状物质不就当成了血小板聚集。

除了图11、12明显的丝状物质外，也有如图13这种不明显的丝状物质，长长的细丝状物质。

图13

在运用血小板聚集的神操作时，一定要多加浏览和观察，熟能生巧，甄别出真假血小板聚集。神操作的推出只是为了方便快捷鉴别，对于一人当班又事情繁忙时，非常实用。当然，最可靠的方法还是要进行染色镜检，不可偷懒。