随着气温的逐渐降温，一些怕“冷”的血样标本也慢慢多了起来，冷凝集现象是我们常见的，但这次遇到的这例却并非“善类”。

晚班时分，无意中从冰箱拿试剂出来时，看到一个血常规标本放在里面，顺手习惯性的将标本颠倒混匀，奇怪的事发现了，标本竟然“凝固”了！

当时第一感觉就是标本有凝块，但在慢慢颠倒时又可以看到管子里的血液在缓慢的流动，仔细观察又没有细沙状的颗粒，如图1。

图1

通过LIS查询发现患者上午有血常规检查，结果如表1，从MCH和MCHC参数来看，不像冷凝集现象，因为冷凝集标本中MCH和MCHC会异常增高，MCH达到上百、MCHC达到上千均不在话下。

表1

于是，找出上午的血常规管子将其颠倒、混匀，仔细观察，未见“凝固”、“冷凝集”现象。

那就抱着试一试的心态，将上午这管“未凝”的血常规标本放在4℃冷藏冰箱内，约30分钟后观察，奇怪的事情出现了，标本“凝固”了！这就感觉发现新大陆一样，既激动又疑惑，会是什么原因呢？

调取患者更多的检查，其中生化结果异常的吸引自己眼球，总蛋白137 g/L，球蛋白竟然高达114 g/L，如表2。

表2

此时，一个熟悉的名字在脑海闪过，多发性骨髓瘤（MM）？经电联临床得知，患者是以痔疮出血入院，既往有贫血史。为了验证猜想，将患者血样推片镜检，血片中明显可见缗钱状红细胞排列，如图2。

图2

自己也做了一个直接抗人球蛋白实验，结果阳性。与临床医生沟通，建议骨髓检查，并将该患者血样进一步检测血清蛋白电泳，提示”M”蛋白阳性，这就更加坚定了MM的判断。

事情进展到这，又有一个问题摆在眼前，为什么患者的血标本在低温时会出现凝固现象？难道是冷球蛋白血症？为进一步验证自己的猜想，加做个冷球蛋白试验，结果阳性，其简单步骤如下：吸取患者的血清装入两支玻璃试管，分别置于37℃与4℃，若存在冷球蛋白，37℃管中无变化，而4℃管中将形成沉淀，且在放入37℃温育后可消失。

通过查阅相关资料与文献，冷球蛋白是一种免疫球蛋白，它在低于37℃时发生沉淀，产生高分子聚合物。现已知有三种不同类型的冷球蛋白：

Ⅰ型为单克隆冷球蛋白，常见于骨髓增生异常，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；

Ⅱ型为混合型冷球蛋白，由单克隆Ig与自身IgG组成，见于类风湿关节炎、血管炎、淋巴增殖性疾病；

Ⅲ型为混合型多克隆冷球蛋白，常见于自身免疫性疾病，如SLE、干燥综合征、血液系统恶性肿瘤和丙型肝炎感染有关。

而此病例应为Ⅰ型为单克隆免疫球蛋白所致的冷球蛋白血症，后将该信息反馈临床。最后的追踪得知，患者拒绝骨穿。

遇到有疑问的标本应及时与临床沟通，虽然该患者最后未做骨髓穿刺，但综合红细胞缗钱状排列、M蛋白阳性，可为临床明确诊断提供了方向。

该病例是一例典型的“MM”导致的冷球蛋白血症，对于出现的冷凝现象，我们检验人员不仅要学会如何检测，还要多问几个为什么，这是新时代检验人员必备的功课。

检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！