危急值需要复查吗？

相信绝大部分医生会回答：当然有必要复查，万一说弄错了你负责？

此话听起来似乎有点道理，但仔细一想仿佛有不妥之处。

我们不妨把这个问题拆分成利弊两方面来思考。

危急值复查的利：便于发现假危急值，及时纠正错误，避免误导临床医师。

危急值复查的弊：浪费试剂，浪费人力，浪费医疗资源，延长标本周转时间(TAT)。

现在的的问题是：到底是利大于弊还是弊大于利？如果是前者，显然应该复查；如果是后者，那就没必要复查了。

近期，刊登在Am J Clin Pathol上的一篇来自Weill Cornell Medical College的文章对此进行了探讨。该研究探讨的危急值主要是血常规和凝血，医院设立的危急值标准如下：

研究者首先在医院实施了一个月的危急值复查制度，内容大致就是：如果遇见血常规或凝血的危急值，就先观察下样本有没有凝块。如果有凝块，当然就不算危急值了；如果没有，就再上机重测一便(凝血标本需要重新离心)。此外，对于血小板降低的标本，还需要人工镜检一下核实血小板是否真的减少，是否有聚集之类的。

一个月下来，共发现了896例凝血和血常规危急值。类型大致如下：

这896个标本经过复查后，多数(95%以上)还是危急值，少数标本虽然不再是危急值了，但是变化其实也不是很大，均在精密度的范围内。换而言之，这种变化本身属于正常的误差。这些结果表明：凝血和血常规的危急值复查，似乎没啥好处。

那么，危急值复查是否有坏处呢？在危急值复查制度执行了一个月之后，研究者中止了这项制度。也就是说，所有的危急值都不用复查了。对比危急值复查中止前后的TAT，研究者发现，危急值复查会导致TAT延长，时间在10分钟至1小时内不等。

更重要的是，以血红蛋白危急值为例，复查会导致临床医师推迟下“输血”医嘱的时间约10分钟。这10分钟的推迟，是否会影响病人预后还是个未知数。

最后，研究者分析了复查凝血和血常规危急值的试剂成本和人工成本，发现如果每年都检查复查凝血和血常规的危急值，将会增加实验室成本7-15万美金。

这篇文章其实就是告诉我们，凝血和血常规的危急值复查其实没啥意思。只要您的实验室是规范化管理的，就不会出现太大误差，多数标本复查后也是危急值。而且，复查危急值可能会导致TAT延长，增加实验室成本。

也许有人会问：那还不是有5%的标本复查后不是危急值了。确实是这样，但是一个不容回避的问题就是：危急值和非危急值本身没有一个明确的界限，比如血小板的危急值设定10(单位略)，如果一个标本检测结果为11，那毫无疑问，就不是危急值；但是把这个标本再做一遍，也许就变成9了，属于。那我们是否可以认为第一次检测结果属于“漏掉”的危急值呢？

所以，所谓“复查”，有时是自寻苦恼。

来源：Clinchem