门诊检验科值班可谓是热火朝天，一下午忙忙碌碌一两百个血常规、血沉加C-反应蛋白，累的手都发抖。临近5点，终于松了口气。说是5点下班，每次关机加保养，5点半处理完就很好了。最怕临近5点来几个比较难处理的血。

说到这，你可能就要有意见了，血常规检测不都仪器做的吗，2分钟出结果，有啥难的。听到这话，我们检验人只能“呵呵”，那是你见到的报告太少了。血常规检查的人数每天达700-800人，不是每个病人的血常规都能2分钟发结果。这不，今天值班16：45分护士刚采的血，整个白细胞散点图一片灰白，不分类，咋发报告？只能涂片人工镜检了！这下，只能加班了。在瑞士染色等待过程中，告知病号报告时间延迟，并进行了简单的病史询问和沟通，如下：

患者，男，20岁，发热咽痛5天， 体温37.8℃左右，于当地卫生室给予头孢等抗生素治疗三天，症状未见减轻，遂就诊于我院耳鼻喉科。耳鼻喉科大夫初步查体怀疑急性化脓性扁桃体炎。遂例行常规采血化验，血常规+降钙素原。

我科血常规XS-500i检测结果示，白细胞14.47×10^9/L、中性粒细胞2.90×10^9/L、淋巴细胞、单核细胞不分类，嗜酸性及嗜碱性粒细胞大致正常；红细胞5.62×10^12/L、血红蛋白162.0g/L、血小板204×10^9/L。30分钟后血涂片结果示：异型淋巴细胞约45%。此时快6点了，门诊已经下班，告知病人挂急诊门诊，找血液科大夫就诊。自助打印报告后，病人母亲又返回窗口，很愧疚的说，不好意思，让您加班啦。听到这话，心里挺安慰的，谢谢对我的信任。着急下班的那点小小的怨气早已烟消云散了。

第二天一早上班，大屏幕上生化室危急值弹出：某某，男，20岁，ALT 481.1U/L,AST 479.0U/L；这不是昨天怀疑传染性单核细胞增多症的那个小伙吗，肝功能损害那么重了。得亏加了个班，及时跟临床沟通收入院了。后继续临床追踪，EBV-DNA阳性；肝炎及流行性出血热病毒等相关检测均阴性，证实了是传染性单核细胞增多症。入院后给予抗病毒、保肝等治疗，好转出院。

图示：血涂片镜检出3个异型淋巴细胞

传染性单核细胞增多症( infectious mononucleosis，IM) 是一种主要由EB病毒感染引起的急性增生性疾病。好发于儿童及青少年，成人相对较少。病程通常呈现自限性，常见临床表现为：发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大、眼睑水肿、皮疹等。可累及多个脏器系统，由于临床表现常不典型，容易误诊为上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、淋巴结结核、白血病等[1]。本次患者在当地医院就诊，抗生素治疗无效，很可能被误诊。

患者血涂片形态学检查显示，可见大量的异型淋巴细胞；血生化检查，谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，这说明已出现严重肝功能受损。研究表明，EB病毒感染还可导致严重并发症，如发展成为EBV相关的噬血性细胞综合征、淋巴瘤等[2]。因此，我们需要重视起来。

传染性单核细胞增多症患者，血涂片异型淋巴细胞比例一般均大于10%[3]。而血涂片形态学检查，正是此类疾病筛查的一种比较简单、快速、有效的方法。检验科医生应重视血细胞散点图，结合显微镜检查，对异常细胞作出基本形态学特征描述和大致判断，以提示临床。因而，实验室提供及时准确的报告，对于临床医生初步诊断EB病毒所致的传染性单核细胞增多症，就显得非常必要。

综上,临床医生在对此类患者病情诊断时，要提高认识，综合分析患者临床症状及体征，必要时结合实验室相关检查结果进行分析。对疑诊病例，可行血涂片镜检异型淋巴细胞、EB病毒相关IgM 抗体、EB-DNA检测等检查，从而提高本病的早期诊断率，减少漏诊误诊，防止严重并发症的出现。