前言 

血细胞分析仪因其快速、全自动等的优势被广泛应用于全血细胞计数和分类。

目前常用的全自动血细胞分析仪增加了光学检测通道，可消除细胞大小近似血小板的“非血小板颗粒”或巨大血小板的干扰，使得血小板计数更加准确。

然而，对于发生血小板聚集的标本，尤其是EDTA依赖性血小板假性降低的标本，常规的做法是联系患者换用抗凝剂重新采血或采集末梢血立即上机检测。

重新采血患者意见大，而且问题并不一定能得到解决，给我们的日常工作带来极大的困扰。

因此，迫切需要简单、快速且准确的解决办法。

近期，笔者所在检验科应用迈瑞BC-6800plus全自动血细胞分析仪的CDR模式成功地纠正了1例因EDTA依赖性血小板聚集导致血小板计数假性降低的情况。

 案例经过与分析 

患者，女性，32岁，2019年3月15日因不孕前来我院门诊就诊并行血常规检查。

Sysmex XN-9000全自动血细胞分析仪对患者的EDTA-K₂抗凝血进行检测，结果显示血小板计数28*10⁹/L（参考范围100*10⁹/L~300*10⁹/L），处于危急值水平，其它结果基本正常，见图1。

图1  EDTA-K₂抗凝血的血常规结果

患者为首诊，标本采血量足，外观无明显异常，无肉眼可见脂血，无凝块，结果显示除血小板明显减少外无其它异常，因此，该标本引起了我们的重视。

查看血小板直方图，可见左边锋低矮，右边锯齿状，尾部不平，如图2所示。查看报警信息提示：血小板减少、血小板聚集？

图2  Sysmex XN-9000检测EDTA-K₂抗凝血的PLT-I直方图

接下来，我们在SysmexXN-9000上加做PLT-F通道并对标本进行推片镜检，PLT-F的血小板计数为26*10⁹/L。

镜检发现血片有大量聚集成堆，大小不一的血小板，如图3所示，提示血小板假性减少是由于血小板聚集导致仪器无法正确归类引起的，经镜下粗略估计血小板计数应在参考范围之间。

图3  EDTA-K₂抗凝血经染色后的血涂片

剩余标本置于37℃水浴30min后在SysmexXN-9000上立刻检测并制血涂片观察聚集情况，然而情况并无改善，排除血小板冷聚集的可能性，我们怀疑标本存在EDTA依赖性血小板假性降低。

采用迈瑞BC-6800Plus全自动血细胞分析仪CDR模式对该标本进行检测，血小板计数为180*10⁹/L，其散点图见图4。

图4 BC-6800 Plus CDR模式检测EDTA-K₂抗凝血的PLT-O散点图

为明确引起血小板聚集的原因以及验证迈瑞BC-6800Plus的血小板计数结果，我们与患者进行了沟通。

患者否认既往病史、家族史、出血的症状和体征。患者同意采用枸橼酸钠抗凝管采集静脉血进行复查以排除EDTA干扰。

采用SysmexXN-9000 PLT-F通道和迈瑞BC-6800plus CDR模式同时检测，均未出现报警信息，血小板计数分别为166*10⁹/L和160*10⁹/L，与采用迈瑞BC-6800Plus CDR模式对EDTA-K₂抗凝标本进行血小板计数的结果基本一致。血涂片未见聚集成团的血小板，见图5。

图5  枸橼酸钠抗凝血的血涂片

 总结 

EDTA盐被公认为血液分析的首选抗凝剂，在血液细胞分析检测中广泛使用。

然而， EDTA可促使或诱导血小板发生凝集，使得仪器计数血小板数明显减少，发生EDTA依赖性假性血小板降低（EDTA-PTCP）。

EDTA-PTCP的临床发生率约为0.09%～0.21%，住院患者的发生率高于门、急诊患者^[1]。虽然EDTA-PTCP发生的几率不高，一旦发生既容易造成误诊又延误时效性，给临床治疗工作带来很大困扰，给患者带来严重负担。

对于血小板聚集的标本，要获得准确的血小板计数结果，往往需要联系患者重新采血复查，给患者和医务工作者均带来困扰。

因此，快速准确检测血小板聚集标本具有重要意义。迈瑞SF-Cube荧光平台采用恒温解聚技术，使聚集的血小板解聚后进行计数，可获得准确的血小板计数结果，降低TAT，同时省去了重新采血给患者带来的痛苦。

本研究，我们对发生EDTA-PTCP的标本采用基于迈瑞SF-Cube荧光平台的BC-6800Plus全自动血细胞分析仪的CDR模式进行检测，得出的血小板计数与枸橼酸钠抗凝标本的计数相差甚小，表明CDR模式具有较好的血小板解聚效果，计数结果准确可靠。

因此，对发生血小板聚集的标本，可采用BC-6800Plus的CDR模式直接进行检测，既能提供较为准确的结果，节约医疗资源，同时避免了重新采血带来的困扰。

▊张式鸿副主任技师点评

EDTA依赖性假性血小板减少症患者因血小板假性降低容易导致临床辅助检查增多,因此该类样本在临床检验工作中应该得到我们广大检验人员的高度重视。平时工作中遇到这类样本的处理方法主要是：更换抗凝剂、手工计数和预稀释仪器法等，但均需要重新采集血样，这给患者和检验人员带来了极大的困扰。在此案例中作者灵活地运用了BC-6800Plus的CDR模式对该样本直接进行检测，得到了较为准确的PLT结果，从而避免了患者重新采血的痛苦。该方法提高检验效率的同时并节省了更多的医疗资源。

参考文献

[1]宓庆梅，施巍宇，郝婉莹等.EDTA依赖性假性血小板减少症一例[J].中华检验医学杂志，2004（10）：95.

作者：中山大学附属第一医院检验科 邓间开

来源：检验医学