尽管在日常工作中遇到比较少，曾经也对这个话题讨论过多次，今看到这个案例并分享，也许可以给我们一些启发。

本案例引自 Misty Thompson, David Lynch. When nucleated RBCs “count” in the peripheral blood: a unique case of post–essential thrombocythemia myelofibrosisBlood，2019 133: 1696. 

64岁女性，诊断JAK2 V617F+ 原发性血小板增多症23年，行脾切除术后，2011年骨髓活检证实进展为骨髓纤维化。5年后外周血出现幼粒幼红细胞贫血，分类计数原始粒细胞占35%，每100个白细胞见200个有核红细胞（NRBCs）（瑞氏-吉姆萨染色，油镜1000倍）。成熟粒细胞有发育异常改变，血小板见颗粒减少与异形性。24个月内全血细胞计数相对稳定，而血红蛋白波动在8-12 g/dl（红细胞压积，26%-35%）之间，血小板计数正常。原始细胞计数从9%到35%不等。期间未曾输血。

根据传统诊断标准（非红系计数，NEC），这种情况可以诊断为急性白血病。然而由于本例骨髓造血空间不足，出现髓外造血后，导致外周血类似骨髓造血环境。所以白细胞分类时需要计数NRBCs，如此原始细胞百分比始终在20%以内。同时该病例中患者疾病过程长期，也不支持急性白血病诊断。

对遇到外周血发现髓外造血代偿的极少数情况时，病理学家或实验诊断工作人员在评估原始细胞百分比时，应考虑将NRBCs纳入所有细胞评估。

文章来源：爱形态-iMorphology。