2019年2月24日，CCTV12法制频道《律师来了》栏目播出了一个案例，名为《重生的烦恼》，该节目反映出的问题值得每一位检验工作者深思和反省。
故事讲述了张女士因为一纸"免疫性血小板减少性紫癜"的诊断书开启了四年噩梦。
骨穿，激素治疗，药物的各种副作用，四年内反复检查，反复住院治疗，一次又一次地被下病危通知书。其中滋味我们作为旁观者也不好受，更不说当事人。
2017年11月，当医院再次下达病危通知后，张女士家属估计也是抱着破釜沉舟的态度，决定将张女士送往省会进行治疗。但正是这一决定让事件发生了戏剧性的反转。
省会医院的医生告诉张女士“你没病！”，她的常规化验正常！血小板一点也不低！听到这一消息，张女士全家人震惊了，不敢相信这个结论，于是再次到另一家医院复检，结果还是“没有病”。
张女士过往所受种种磨难，竟是一场乌龙？！！
这样的结局虽然让人开心，但更让人接受不了，为了给张女士看病，儿子辞掉了原本让家人引以为傲的公务员工作，开始在工地上打工，全家背上了沉重的债务，一次次的病危通知给患者及家属造成的巨大的心理压力，还有患者因为药物治疗引起的各种不良反应，这都是无法衡量的损失，可以说一场误诊毁了一个家庭的幸福！
那么张女士到底是一种什么病？诊断起来有多复杂？为什么会给患者造成这么大影响？在案例中，医院到底有没有责任？检验科和临床到底谁的过错？
张女士没有病，所经历的一切磨难不过是因为一个名为EDTA依赖性假性血小板减少症的原因。有0.07%~0.20%的人体内血小板对常用血常规采血管中的抗凝剂成份EDTA（乙二胺四乙酸）异常敏感，会造成血小板依赖性聚集，仪器不能对聚集的血小板进行计数，导致血小板计数结果假性减低，其血小板并不是真正减少，张女士就属于这种低概率症状的人。
最近几年，有关EDTA导致的假性血小板减少的案例报道不断出现，检验医学微信公众号（ID；：labweb）关于此类的案例也很多，如
《案例分享：1例EDTA依赖性假性血小板减少症的结果分析及处理》
《EDTA、肝素双重依赖性假性血小板减少，你见过吗？》等，但却没有引起广泛重视，特别是在一些基层医院。
前事不忘，后事之师，下面我们来分析一下视频的内容:
对于视频内容某些地方，检验君有些疑问，如患者骨髓报告没问题，医生可能会下"免疫性血小板减少性紫癜"的诊断吗？
病历里的诊断在视频里没有见到，出院后的诊断证明书也没有见到，患者的病历持本人身份证是可以复印的。
视频多次讲到医院下病危，身上没有新的、大面积的出血点，医生会下病危通知吗？这可是市级、县级医院，医生有这么不专业吗？
还有最关键的一点，免疫性血小板减少症是血癌吗？
免疫性血小板减少性紫癜是指机体免疫功能出现了异常，血小板被破坏，患者出现明显的血小板减少。而白血病才是人们俗称的“血癌”，它是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。
这是两种完全不同的概念，也是两种不同的疾病。
不管是医院方还是媒体方，做出这样的结论都是不严谨的，如果是医生做出的结论，只能说专业水平确实有问题。
如果是媒体作为，就有点带节奏误导观众的嫌疑。媒体为了节目效果，往往会运用些煽情的桥段，观众也爱看。
但信息时代，新闻媒体在舆情传播中的作用十分显著，其不仅可以“自产”舆情，更能对重大舆情起到决定性的引导作用。特别是涉及到本就脆弱的医患纠纷报道，不仅影响事件走向，更严重的还会对社会造成不可逆的伤害。因此，类似报道一定要客观、严谨、真实、重证据。
该案例中，检验科和临床存在哪些问题呢？
视频中涉及两家医院，市级医院和县级医院，作为一名基层医院的工作者，一般都面临同一种问题，那就是针对上级医院"确诊"过的患者，缺乏一种"质疑精神"，当然也可能是怀疑了但又不敢推翻上级医院下的"诊断"。
检验科人员没有及时发现血小板减少的真正原因，因为没有及时联系上当事医院的同行，我们只能推测原因：一是该科室没有制定相应的血常规复检制度，二是制定了复检制度却没有执行。
实际工作中，因为各种原因，比如人员配备不足、标本量大、复检过程过于繁琐等，对于复查病人，或者诊断与检验结果一致的时候，我们会"偷下懒"，疏于复检。
该案例给我们敲醒警钟:不管是哪一种，该复检时没复检都算违反了检验科操作规程，后果可能给一个家庭带来不可磨灭的恶劣影响。
临床医生对于血小板极度减少，但与病情不符的病人，也没有进行鉴别诊断，就判断张女士患重度血小板减少性紫癜，医院的过错是明显的:违反临床诊疗规范，未进行鉴别诊断，造成误诊。
当然，对于我们从事检验工作的医务人员来讲，最不愿看到的就是因为个人一些低级的完全可以避免的错误、失误给临床工作带来误导，如延误手术，增加不必要的辅助检查，增加患者的痛苦与经济负担等，特别是如果临床上再不能辨别真伪，那对患者及其家庭带来的更是无法衡量的伤害，极易造成医疗纠纷，比如上述案例。
但是在基层医院，从临床医生开出医嘱开始，到完成一个样本检测，需经过病人准备，样本采集，样本的运输与储存，样本分类、样本编号、样本离心、手工去盖、手工排样，输入病人信息等众多步骤，人工操作量大，再加上试剂误差、疾病或药物等各种因素影响导致的假异常值，纵使实现了全自动化检测，错误率也是比较高的。
责任重于泰山，那也没有其他的办法，在日常工作中，我们只有小心小心再小心，前事不忘，后事之师，医疗安全，警钟长鸣:
1.你的血常规制订复检规则了吗？
检验质量是检验科的灵魂所在，而保证检验质量的基础就是安全规范的操作。
《医疗事故处理条例》中定性医疗事故的基本条件之一是医务人员在医疗活动中违反了操作规程，因此，为满足临床和病人对检验报告的质量要求，检验科必须建立全面质量管理的体系，做好分析前、分析中、分析后各过程的工作，加强质量管理，提高检验质量；建立健全检验科各项规章制度和标准操作规程，一切检验操作尽可能做到有章可循，有章必循，全程的质量管理体系，操作规程的严格实施是举证的重要依据。
只有严格操作规程，才能避免人为因素对检验结果的干扰，才能减少对患者的伤害，同时避免因过失差错而将自己、科室、医院送上法律或道德的被告席。
比如在该案例中，如果该检验科制定的有血常规复检制度，检验人员在发现患者血小板减低第一时间，按照要求进行推片镜检，就会发现血小板聚集的问题。
2.检验科的复检制度，你严格执行了吗?
有句广告词"品质源自专业"。
专业是品质的保证。只有保证足够的专业性，才能保证质量。
作为一名医务工作者，细心和责任心是基本素质，对检验工作的足够"专业"则是必备技能。
比如在血常规的日常检测中，发现患者血小板减少，那我得再做一次，对病人负责嘛！一次不行那我再抽血再做一次，这样可以了吗？
复检不是简单的再做一次或者重新抽血再做一次，它有它严格的复检制度，包括必须保证良好的制片及染色效果，在这里重要的事情再说三遍，推片，推片，推片！先通过血涂片染色镜检初筛验证,然后更换抗凝管复验或人工计数血小板纠正。
3.你有没有足够的知识储备，也就是有能力去认识聚集的血小板？
作为一名基层的工作者，有一点深有感触，那就是能力不足，有心更得有"力"。
比如，我可能推片涂片了，但却因为经验不足，或者能力不足，没有找到聚集的血小板，或者我看见了却不认识它。
作为检验人，我们时刻要修炼自己镜检的形态识别能力，在审核报告时，不光要关注LIS 系统的数据，更要把握每个标本散点图、直方图，及时镜检复核，确保检验质量。
4.临床与检验科沟通不足
检验科随时欢迎临床对结果进行质疑，正所谓有质疑才有进步，如果检验结果与症状不一致，我们一方面先检查自己的工作是否做好,另一方面主动与临床医师联系沟通,信息交流以取得互相信任,一起正确地分析结果。如果是我们的工作未做好,则应虚心听取及时改进。
总之，细心和责任心是每一位检验人员的基本素质，而树牢质量意识，强化质量管理，则是检验工作的核心价值要求，是对病人负责、对工作负责、对自己负责的正确选择，也是检验工作职业操守的基本要求，很有必要日复一日强调，不厌其烦谨遵。
北京协和医院检验科 张时民
这个事情的出现，说明在部分医院的检验科，在复检规则上存在不足，在这个事件中有不可推卸的责任。更说明复检的重要意义，他不是仅仅写在纸上的，更是落实在每个人的工作程序上的。检验人员更要不断学习，了解新的检验知识，保障检验结果的准确与正确。要确保患者获得正确的结果，更是自己职责所在。
参考文献
1.公众号"CCTV律师来了"，文章《【律师专栏】有推诿，就无尊重！》
2.公众号检验医学网文章，《张时民老师讲病例：血小板聚集（EDTA导致的PLT假性减少）》
3.冯戟，罗丹，王照峰，等.EDTA诱导假性血小板减少症的临床检验诊断[J].国际检验医学杂志，2012,33（21）：2592-2593.
4.金益军，陈国军，陆建红，等.EDTA依赖性PLT减少原因分析及预防对策[J].武警医学，2010,21（9）:795-796.
6.丛玉隆，关于医疗纠纷中检验报告单准确性“举证”的几点思考〔J〕中华医学杂志，2002，82（17）；1156.
来源：检验医学 作者：检验君
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