时间上午，像往常一样，大批量的生化标本在机器上咔哧咔哧的运行着。忽然遇到一标本的钙结果为零，接着往下翻看其他标本的钙结果都在正常范围内，见过钙低的，但还真是第一次遇到钙为零的。

我院危急值报告制度中规定钙低于1.75mmol/L属于危急值，于是果断处理。

我科室电解质检测采用的方法是离子选择电极法，是定标没有通过？管道堵了？样本量少吸空了？可是机器并没有报警提示，还是说发生了偶然性误差？

于是带着疑问开始复查：重新进行定标和校正，顺利通过，吸足样本量并增加了几个钙结果正常的标本进行同批次检测以作对比，机器无报警，检测顺利。结果情况一样，依然为零，而其他几个钙结果正常的标本仍是正常。

复查之后，脑海中不断思索各种会出现钙低的疾患，甲状旁腺功能减退？维生素D缺乏？高降钙素血症？高磷血症？肾损害亦或是碱中毒？可都不至于这么低吧。

有时候问题往往没有那么高端与复杂，而是出现在了最容易忽略、最不显眼的低级失误中。当又一次拿起了该标本观察时，似乎发现了端倪。

我院电解质一直要求使用红色普通生化管采血，血液凝固后分离血清来检测，但该标本红色普通生化管下方的血细胞并没有发生凝集形成血凝块，而是像抗凝标本那样受到摇晃之后会分散开来。

也就是说，该标本有可能是抗凝标本，刚刚上机检测的不是血清，而是血浆。如果真的是血浆，那么问题可能就迎刃而解了，但是血浆怎么会出现在红色普通生化管里呢？

有猜测，就要证实。于是电话联系该科室护士站，以溯源该标本，经过一番询问后，果不其然，该标本真的是抗凝标本，是护理实习生把电解质抽错在了蓝色血凝管里，发现不对后又慌乱的倒在了红色普通生化管里。

说到这里，估计很多检验人都已经知道该标本钙结果为什么为零了吧。

经抗凝处理后的全部血液为全血，抗凝血离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆。如血液离体后不加抗凝剂，则会在一系列凝血因子作用下发生凝固，再经一段时间后析出血清。

钙离子作为血浆凝血因子IV参与凝血过程，它是因子IX、因子X、凝血酶原、因子XIII等激活作用中不可缺少的辅因子。^[1]

蓝色血凝管，所用抗凝剂为枸橼酸盐，常为枸橼酸钠，枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1:9，抗凝原理为枸橼酸钠与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。^[2]

所以说经枸橼酸钠抗凝离心后的血浆中不含钙离子，而是与枸橼酸钠形成了螯合物，故上机检测导致钙结果为零。

护理重新抽取的红色普通生化管标本也已送达生化室，进行前处理后上机检测，钙检测结果显示正常。

以前知道经枸橼酸钠抗凝的血浆不能用于钙测定，但没想到影响这么大，于是又拿了两个离心后的血凝标本上机检测钙离子，也同样为零。至此，该标本钙结果为零的原因终于理清。

电解质检测用血清和肝素抗凝血浆标本均可，但不能用EDTA、枸橼酸盐、草酸盐、氟化物等抗凝血浆做标本^[3]，因为后者几种抗凝剂的抗凝原理均是与IV凝血因子钙离子形成螯合物而抗凝。

其中肝素抗凝血浆标本检测血钾时会比血清血钾低0.2~0.3 mmol/L，因为血清标本在发生凝固时血小板聚集破裂会释放一小部分钾。

质量控制分为分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制三部分。

分析前质量控制包括标本采集、处理、送检等，检验专业人员很难全程参与，是最容易出现问题，也是最难控制的环节。

故应努力提高分析前质量控制水平，进而增加检验结果的准确性。本案例属于典型的分析前质量控制失控。

[1]侯振江,郭桂平.生物化学检验技术［M］.2版.北京:人民军医出版社,2012:334.

[2]郑文芝,须建.临床检验基础［M］.2版.北京:人民军医出版社,2012:12-13.

[3]侯振江,郭桂平.生物化学检验技术［M］.2版.北京:人民军医出版社,2012:335-336.

来源：检验之声