患者女，80岁，因急性脑血管病入院，入院后进行心肌酶五项检测， CK及CK-MB异常增高，CK 546.45U/L,CK-MB 542.50U/L（如图1）,提示可能有AMI，但同时采血检测的心梗三项结果均为正常，CK-MB结果为1.22ng/ml（如图2），临床大夫不解，两个CK-MB为什么结果会互相矛盾呢，遂询问检验科以求解释。

我们查看了患者近期的几次心梗三项结果均正常，患者也无心梗表现，却为何出现与之不相符的CK-MB异常升高呢？我们从以下几方面来解释临床大夫的疑问。

1  肌酸激酶（CK）同工酶的组织分布特点

肌酸激酶分子是由脑型亚单位(B)和肌型亚单位(M)组成的二聚体，正常人体组织中常含3种同工酶，分别为CK-BB、CK-MB和CK-MM。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有;CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0-4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%-100%。CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高。

2  肌酸激酶同工酶（CK-MB）的检测方法

目前实验室开展CK-MB活性测定及CK-MB质量测定两种方法测定CK-MB。心肌酶五项中的CK-MB检测为 CK-MB活性测定，采用免疫抑制法，简单、快速、试剂成本低，但其影响因素很多，与试剂、仪器、检测方法、标本溶血或某些疾病有关。值得注意的是免疫抑制法测定 CK-MB活性的原理：在测定总CK的活性后，通过羊抗CK-M抗体与患者血清共同孵育，抑制血清中M亚基的活性，再测定残留CK的活性，即为CK-BB、CK-MB中B亚基的活性，通常血清中CK-BB水平可忽略不计，所以所测得残留CK活性即代表血清中50% CK-MB的活性，将结果乘以2即代表CK-MB的活性。

心梗三项中的CK-MB检测为CK-MB质量测定，采用电化学发光法，试剂成本相对较高，受影响因素很小。

3  患者报告分析

患者CK及CK-MB活性增高，但测得CK-MB质量全部正常，且与患者的临床症状和体征不符，其他检查也排除心梗。查阅病历后我们发现，该患者之前患有脑梗死，且入院时仍有脑梗死发作，很明显脑组织受损，脑组织中含量最多的CK-BB会大量释放入血，应用抗体封闭法测定时CK-BB不被M亚基封闭，导致B亚基活性增高，所测CK-MB活性实际为CK-MB+2CK-BB，因此CK-MB的活性会出现假性增高，与CK活性相接近，甚至有些病例两者会倒置。

另外CK-BB还存在于肺、前列腺、胃肠、子宫平滑肌、胎盘等组织中，这些组织或器官病变，如癫痫、肠坏死、异位妊娠、恶性肿瘤等，也会造成CK-MB的活性会出现假性增高。患者右上肺有小结节，可能也会对CK-MB活性稍有影响。

1  因方法学原因，免疫抑制法测定CK-MB活性受很多因素影响，要警惕CK-BB或巨CK的存在，这些不能被M亚基抗体封闭，会使CK-MB结果出现假性增高。

2   测定CK-MB活性时应注意采血时间，标本应及时检测，对CK-MB活性异常的标本应综合既往病史、临床症状及其它检查如应用电化学发光测定CK-MB的质量等分析，还可动态观察CK-MB的演变规律对疾病进行鉴别诊断。

3   当CK-MB活性异常升高，但患者没有心肌损伤临床症状时，检验与临床应互相沟通，要警惕其他非心源性疾病，如：急性脑外伤、癫痫、肠坏死、异位妊娠、恶性肿瘤、肝硬化等。