作者：四川大学华西医院实验医学科  周君 聂鑫

1、本病例患者高糖化血红蛋白的原因最有可能是 [多选题] *

A、糖尿病控制不佳

B、糖化血红蛋白检测仪器故障

C、血糖检测结果有误

D、异常血红蛋白干扰

2、遇到此种情况，实验室工作人员应该如何处理？ [多选题] *

A、查看糖化血红蛋白检测原始图谱

B、检查相关检测仪器状态及质控

C、联系患者或主管医生，建议患者行血红蛋白电泳并检测糖化血清白蛋白

D、联系患者或主管医生，建议监测血糖，并嘱咐患者严格控制好血糖，三个月后复查血糖及糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病患者治疗监测的金指标，美国已作为糖尿病的诊断指标，因此准确测定和正确解读HbA1c结果尤为重要。通过和患者联系后我们得知，该患者并无糖尿病史，也无任何高血糖表现，查糖化血清白蛋白结果为11.94%（9.00-14.00%）也证实该患者近期血糖处于正常水平。另外，我们也检查了我们的检测仪器，也无异常，那是什么原因导致了本例患者HbA1c结果如此之高呢？我们就从它的前世—血红蛋白（Hb）说起吧。

健康成人的Hb可以分为糖基化和非糖基化血红蛋白，具体分类如下图：

由上图可知，除了血糖浓度以外，上图中任何一个组分发生变异，都将影响到HbA1c比例浓度的变化：若变异Hb和HbA1c结构类似，则会导致检测仪器不能区分二者，从而引起HbA1c假性增高；若其他组分异常增多，则会导致糖化血红蛋白比例降低。那本例患者高达47.0%的是不是因为里面包含了其他异常Hb组分没有被区分出来呢？检验医学网

首先，我们来比较一下该例HbA1c检测原始图谱（A）与正常图谱（B）的不同之处：

由上图我们可以看出，该例患者HbA1c区域曲线下面积异常增大，高达47.0%，这里面是不是有异常血红蛋白的存在呢？为了明确这个问题，我们将该标本进行了血红蛋白电泳，结果如下图：

至此，这47.0%的“糖化血红蛋白的”的庐山真面目终于被揭开，原来是和HbA1c结构类似的异常β链变异体在鱼目混珠，造成了HbA1c结果假性增高。我们上次病例相关问题的答案也呼之欲出了，第一题答案D，第二题ABC，你们都答对了吗？

借此机会，再给大家分享一个因异常血红蛋白引起HbA1c降低的病例。该患者女，32，空腹血糖4.65mmol/L，糖化血清白蛋白9.34%，均在正常范围内，而HbA1c却低至3.3%。该患者糖化检测原始图谱如下：检验医学网

由上图我们可以看出，该患者HbA1c区域曲线下面积比例相对正常人明显降低，而其他区域曲线下面积明显增高。进一步做血红蛋白电泳发现该患者存在结构不同于HbA1c的异常血红蛋白（如下图），从而导致HbA1c含量相对降低。

来源：华西检验医学中心