作者:曹 喻 遵义医科大学第一附属医院
审核:钟国梁 云南大理州人民医院
整理:方 莹 甘肃白银市第一人民医院
来源:君安医学细胞平台体液(1)台
患者资料
病史:男,45岁。因“活动后胸闷、胸痛、气促半月余”入院。以胸骨中下段为主,呈持续性痛,休息后胸闷、气促稍缓解。伴咳嗽,咯白色泡沫样痰,量少。余正常,就诊于当地医院,行胸部CT提示:大量心包积液,建议转诊上级医院,遂就诊于我院门诊,门诊拟“心包积液?”收入我科。
既往:自诉癫痫病史10+年,规律服用抗癫痫药物(具体不详),自述近期未发病。吸烟20+年,约2支/天,无饮酒嗜好。既往也无其他疾病,查体基本正常。
辅查:心脏彩超:室间隔增厚,二、三尖瓣轻度反流,主动脉瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左室收缩功能測值在正常范围、大量心包积液,纤维素沉着。(LAS25mm、 IVSD12mm、LVD42mm、RVD30mm、RAS31mm、EF70%)
初步诊断:
1.大量心包积液 原因:结核性?肿瘤性?结締组织病?
2.癫痫
检查资料
类风湿因子: <20IU/mL
抗酸菌染色: 未找到抗酸杆菌心包积液生化:
血常规:
自身抗体:
影像检查:
涂片形态汇
心包积液涂片:
瑞姬染色 1000×
形态描述:
典型的狼疮细胞(LEC)为中性粒细胞胞质内吞噬1个至数个均匀的、已失去核致密结构的圆形均匀体。中性粒细胞由于吞噬均匀体而膨胀,细胞核常被挤到边缘。该均匀体颗粒呈粉红色或颜色约深,圆形或类圆形,大小不一,成堆或散在存在。本例是在细胞学检查直接涂片偶然发现了LEC,说明患者体内的自身免疫性抗体效价高,标本离体后很快作用于已衰老的细胞核上,形成均匀体,而被活的吞噬形成典型的LEC。
下四图可见中性粒细胞吞噬几颗至数十颗不等颗粒,仔细观察发现这是一类均匀无结构的圆形或类圆形烟雾状物质。放大后发现其与我们熟知的狼疮细胞的均匀体完全相同。只是这些均匀体体积更小一些。
疾病知识及讨论
LE细胞大家常见,但是上述涂片细胞内有均匀体颗粒的并不常见,恐怕很少有老师见到这种散开的均匀体。我们也是找到了花簇期、才证实这些颗粒为破碎的均匀体。这是这个病例的特殊之处。破碎的均匀体颗粒需要和一些遗传性的疾病在外周血中性粒细胞内见到的那些包涵体进行区别。
人卫出版社第一版《临床基础检验学技术》
源自网络
钟国梁-云南大理州人民医院:由于自身抗体--抗核抗体(ANA)的产生可以和核蛋白结合形成抗原抗体复合物,可使细胞核肿胀形成圆形均匀体,被中性粒细胞吞噬形成狼疮细胞。并非系统性红斑狼疮(SLE)所特有,还可见于类风湿关节炎、结缔组织病、系统性硬皮病等。抗ds-DNA和抗SM抗体一样对SLE具有较高特异性,抗SM抗体几乎见于所有SLE患者中是SLE的标志性抗体,1982年美国风湿病学会将其作为诊断标准之一。
总结:我们这个病例所查见的均匀体是粉红色均匀的颗粒,Chediak—Higashi综合症细胞里面是紫蓝色或淡蓝色包涵体,而且是几乎每一个中性粒细胞都有。也可以见于淋巴细胞,而本例颗粒状的LE均匀体不能见于淋巴细胞,中性粒细胞里面也不是每一个都有。外周血中性粒细胞内未见类似包涵体,因此可以排除Chediak-Higashi畸形。
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