一、什么是痰液？

 痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下这种分泌物很少，但慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、支气管扩张、肺部感染等患者会产生大量的痰液，且痰液的成分和形状也会发生改变。因此，临床上通过对痰液标本检验可以对某些疾病进行辅助诊断。

二、临床采样指征

咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰或血性痰；考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本，有条件者应同时送血培养标本。

三、如何正确留取痰标本

痰标本质量直接影响痰病原菌培养，在临床疾病诊疗工作中，仅靠工作经验或习惯选用抗生素治疗并不可取。呼吸道疾病痰涂片与培养至关重要，痰培养准确率与阳性率最关键的是取痰的部位与方法以及培养前的标本处理。

1. 痰液采集时间：痰标本采集时间一般来说是晨起立即用清水漱口2-3次后咳出痰液为佳，有假牙者应先取下假牙，并且应在使用抗菌药物之前采集标本。

2. 采集方法：（1）自然咳痰法：患者清晨起床后用清水反复漱口，以减少正常菌群的污染，用力自气管咳出第一口痰于灭菌容器内，立即送检。对于痰量少或无痰的患者，可雾化吸入加温至45℃的10%的NaCl水溶液，使痰液易于排出。疑似结核病患者可收集24小时痰送检。（2）小儿取痰：小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将棉拭子深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时咳出肺部和气管分泌物，以棉拭子旋转蘸取。对咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，将痰收集于无菌容器内送检。（3）支气管镜采集法：用支气管镜在肺部病灶用导管或者支气管刷直接取材，毛刷浸于0.5ml无菌生理盐水或大豆胰胨肉汤培养基中送检。（4）支气管肺泡灌洗术采集法:按操作规程，以支气管镜向局部肺泡内注入无菌生理盐水，负压回收灌洗液于灭菌容器内送检。（5）气管穿刺法:在环甲膜下穿刺抽取痰液，适用于厌氧菌培养。（6）棉拭子采集法：用无菌长棉拭子轻轻擦拭病人鼻咽部黏膜，蘸取分泌物，置无菌试管内送检。（7）胃内采集法：无自觉症状的结核病人有时可能把痰咽入胃内，可采集胃内容物做结核菌培养。于病人晨起空腹时，把无菌胃管从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。

3. 送检时间：所有标本采集后都应尽快送往实验室，多数标本应在２ｈ内送达，有些样本量小的标本应在采样后15-30min内送达。

4. 保证必要的运送条件：不同种类的标本因检测的目标致病微生物不同，对标本保存和运送的环境条件有不同的要求。对温度敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。

四、痰标本的评估

痰标本采集虽然很简单，但要真正做到符合要求的就少之又少了。由于咳痰受到口咽部定植菌污染，分离到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的致病菌。痰培养结果的解释应结合临床表现、影像学改变及所发现的微生物的致病力等等因素来综合评估。

微生物实验室对标本的拒收标准：

（１）质量不合格标本：显微镜下细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染。合格痰标本鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野，或白细胞与鳞状上皮细胞的数量比值＞2.５。

（２）无标签或标签贴错。

（３）标识信息不明，未提供采集时间及送检目的等。

（４）超过2h送达实验室，且未正确保存的标本。

（５）运送容器有渗漏。

（６）同一天同一项目重复送检的痰标本。  

对下呼吸道感染患者,痰的细菌学检查及药敏试验仍是确定病原菌和指导临床用药的重要方法，而痰标本质量直接影响检验结果，合格的痰标本是保证痰培养准确性、提高阳性率的前提。此外，医生、护士、医技间应加强沟通合作，通过多方配合、多科协作等方式，规避影响痰标本采集质量的因素，提高痰标本的采集质量，以期为临床提供准确的诊疗及用药信息，提高医疗护理质量。

参考文献

[1] 柳鸿鹏,吴欣娟.痰液标本采集质量的影响因素及对策研究进展[J].护理管理杂志,2018,18(09):648-651.

[2] 刘本,姜玉章.痰标本前处理的临床意义[J].国际检验医学杂志,2017,38(21):2993-2994,2997.

[3]张利生.痰标本在细菌学检验中的应用价值分析[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(2):174-175.

[4]高正群.呼吸内科患者痰标本正确采集  留取的方法及对策[J].基层医学论坛,2019,23(6):878-879.

[5].临床微生物标本采集和送检指南[J].中华医院感染学杂志,2018,28(20):3192-3200.

作者：綦鲁博

来源：内医附院检验科