现病史：老年女性，一个月前无明显诱因出现腹胀，伴尿量减少，伴反酸、烧心，偶有嗳气，无腹痛，无恶心、呕吐，于外院行肺 CT :左肺上叶陈旧性病变、局限性支气管扩张、左肺大泡、右肺微小结节。全腹 CT :腹腔积液、盆腔积液。现为求进一步诊治以“腹水待查”收入我院。

既往史：30 年前患急性甲状腺炎，发现甲状腺结节 3 年。肺结核病史 20 余年，曾规律抗结核治疗。高血压病史 3 年，冠心病病史 3 年，均未行系统诊治。3 年前发现左侧髂肌包块，外院就诊考虑良性病变，未行系统诊治。否认糖尿病、肝炎、疟疾等疾病史。

血常规与生化：结果无异常。

血肿瘤标志物：AFP 2.74IU/mL,  CEA 0.53ng/mL, β2-M 21.76mg/L, CA-50 67.91IU/mL↑, CA199 26.91U/mL, CA24-2 4.15IU/mL, CA125 >1000U/mL↑, CA-153 126.60U/mL。

腹水肿瘤标志物：CEA 0.29ng/mL, CA-50 >500U/mL↑, CA199 525.1U/mL↑, CA24-2 9.87IU/mL,CA724 199.601U/mL↑, CA125 >1000U/mL↑, CA-153 405.30U/mL。

腹水生化：TP 49.9g/L↓, CL 96.6mmol/L↓, GLU <1.11mmol/L↓。

结核感染T细胞检测: 阳性。

凝血常规：D-二聚体 5.85mg/L↑。

腹水常规： 颜色 桔黄，透明度 半透明，李凡他试验 阳性，红细胞数 800×10⁶/L，白细胞数 120×10⁶/L，单个核 20%，多个核 80%。

影像学检查：

1. 心脏超声：主动脉硬化改变。

2. 全腹 CT 增强：腹腔及盆腔大量积液，右中腹部腹膜局限性增厚，可疑胆囊颈部小结节样强化，左侧髂肌背侧局限性低密度，考虑囊性病变，建议定期复查。

3. 胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

结合病情临床初步考虑原发性肿瘤可能较大，需做病理或 PET-CT 进一步检查确认。

入院第一天抽取腹水送检，未染色发现镜下有大量异常细胞团，细胞团呈大团块，细胞间界限及细胞结构不清。

细胞多聚集成团，胞体大小不一，多数胞体较大，圆形或椭圆形。胞核大而偏位，圆形、椭圆形、肾形，或因挤压而不规则形。核染色质较丰富细颗粒状，核质比例明显失常，核仁较明显，可见云雾浆和泡沫浆。核边增厚不规则，胞内含有大小不等的分泌泡 。

如上图细胞呈典型的印戒样，细胞核固缩深染，被挤压到细胞边缘部位似印戒上的宝石。

跟网络交流平台的老师沟通后考虑是“腺癌细胞”，印证了临床医生的初步诊断。外院 PET-CT 结果是：右侧腹壁增厚。且 PET-CT 的灵敏度为 70%-80%。腹水病理结果是：收集到单个核细胞中见炎细胞，间皮细胞及少量核异型细胞，不除外恶性，建议进一步行免疫组化染色。这些都不能明确支持临床诊断。我们再次与临床沟通确定我们的结果，临床医生与家属沟通后同意做免疫组化。在等结果期间患者于外院会诊，考虑结核性胸膜炎可能性大，随后转到外院治疗。

最后免疫组化结果支持腺癌，建议进一步检查卵巢。及时联系患者告知结果，接受正确治疗。组化结果证明了我们检验科提示的正确结果，但是延误治疗了。

腹水常规虽是检验科收费便宜、操作繁琐的手工项目，很难给临床诊断性结果，但是相对病理及 PET-CT 检查，腹水常规的优势是快速、有效且损伤很小，可以给临床诊治提供一个方向。更加快速地协助临床明确诊断。镜检是我们检验科的基础工作，是每一个检验人的基本功，细胞形态检查是检验人必不可少的技能。

来源：君安医学细胞平台