[导读]  精液中检出溶组织内阿米巴滋养体比较罕见，本文报告1例感染者，为男性同性恋者，给我们检验医学工作者极大的提示，在生殖领域不能不注意精液中感染阿米巴的问题，为此，转载此文，提示大家。

（原文转自：黄学贵，幸建英，刘晖，等。粪便和精液中检出溶组织内阿米巴滋养体各１例，重庆医学）

　溶组织内阿米巴主要寄生于患者结肠，也可寄生于肝、肺、脑等肠外组织，偶可寄生于泌尿生殖道。肠阿米巴病患者常引起腹痛、腹泻、里急后重，粪便呈果酱色的黏液血便等临表现，需与细菌性痢疾进行鉴别诊断。稀便和黏液血便中滋养体多见，粪便检查仍为最有效的病原学诊断方法。因溶组织内阿米巴滋养体形态多变且新鲜粪便标本没有染色，检验者需具一定的工作经验才能做出快速的正确判断［１］。近年来我国急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例较少见，但仍有散发病例。现总结临床粪便和精液标本中各１例的溶组织内阿米巴滋养体形态特点，为实验室检验人员提供其病原学诊断资料和经验。

1.一般资料　（１）患儿，女，１０岁，因腹痛、腹泻、血便就诊。粪便用洁净容器盛取快速送检，外观呈暗红色果酱样，含血液及黏液，有特殊腥臭味；（２）患者，男，２３岁，因 血 性 精 液 就 诊，精液外观呈暗红色，无消化道症状，有不洁性交史。

2.　方法

（1）粪便检查　取１片凹玻片内放入生理盐水，挑取少量黏液血便混匀，置于３７℃恒温箱孵育５ｍｉｎ后镜检。

（2）精液检查　精液经生理盐水稀释１０倍后置于３７℃恒温箱孵育５ｍｉｎ直 接 涂 片 镜 检，然 后 行 瑞 氏 和 铁 苏 木 素 染 色镜检。

1.粪便直接涂片法　低倍镜下见大量红细胞聚集成堆，白细胞数较少，可见许多较红细胞直径大于数倍的溶组织内阿米巴滋养体。高倍镜 下 见 大 而 圆 的 滋 养 体，直 径 为 １８～５０μｍ不定，有透明的外质和富含颗粒的内质，内、外质分明；有的滋养体内隐约可见一个细胞核，核浆比小于宿主细胞，有的滋养体胞质内可见吞噬的红细胞（图１、２）。形态多变，可见滋养体伸出单一伪足，作缓慢的定向运动，易于诊断（图３）。

2、　精液检查

（1）直接涂片法　镜下见少量红细胞和直径２０μｍ 左右的虫体，因精子活动非常活跃，经３７℃恒温箱孵育５ｍｉｎ后涂片的标本中未能见明显的滋养体伪足运动，但其形状会发生缓慢变化，见图４。

（2）瑞氏和铁苏木素染色　瑞氏染色后见单个核的虫体，胞质染成紫蓝色、核染成红色，核浆比小，细胞质内有空泡状结构（图５）；经铁苏木素染色后见可核仁居中，见图６。

溶组织内阿米巴病是一种常见病和多发病，分布遍及全球，感染率高低 与 社 会 经 济 水 平、卫 生 条 件 及 生 活 习 惯 有 关。热带与亚热带地区为高发区，少数热带不发达国家居民感染率估 计 达 ５０％。 据 １９８８～１９９２ 年 调 查，我 国 平 均 感 染 率 为０．９４９％，贵州省感染率为２．２５％［２］。近年来我国急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例较少见，但仍有散发病例，本院已近１０年未诊断该病；厦门市同安区２００５～２０１１年诊断阿米巴痢疾发病数１７７例，发病率２．７～１６．０／１０万［３］；云南省寄生虫病防治所等部门２００８年８～１０月在中缅边境（西段）整群随机抽样云南省６个自然村，感 染 率 为 １５．１７％［４］。目前，肠道溶组织内阿米巴病的病原学诊断主要采用显微镜检查法、体外培养法、核酸诊断法等。体外培养法操作时间长，技术要求高，且检出率低；采用 ＰＣＲ 等技术检测粪便标本，对实验技术要求高，成本费用较高，特别是在一些仪器设备较差的基层医院推广使用较难。刘慧等［５］比较３种方法检测粪便中的溶组织内阿米巴，其中生理盐水直接涂片法因操作简单、费时最短、特异性较高，虽敏感性稍低，但每份标本重复３次检查可弥补。对急性肠阿米 巴 病 进 行 临 床 诊 断检 获 滋 养 体 是 确 诊 依据，其中生理盐水直接涂片法因操作简便快速是临床最常用的检查方法［６］。因阿米巴滋养体体外易死亡而影响诊断，所以粪便标本一定需保温、避免污染、快速送检。典型的急性肠阿米巴病粪便呈暗红色果酱样，腥臭，含黏液、血液，生理盐水涂片镜检可见大量红细胞，因阿米巴滋养体可迅速触杀白细胞，故标本中仅见少量白细胞，此特点是与细菌性痢疾鉴别诊断的依据之一。直接涂片法观察到的溶组织内阿米巴滋养体较红细胞直径大数倍，细胞质中可含吞噬的红细胞。溶组织内阿米巴滋养体对温度敏感，排出后如温度低而虫体固定不动呈圆形，不易观察到伸出的伪足，可将生理盐水加温至３７℃观察，提高检出率［７］。笔者将黏液血便放入加有生理盐水的凹玻片内，３７℃恒温箱孵育５ｍｉｎ，溶组织内阿米巴滋养体形态多变，可见以伪足进行单一定向运动，具有明确诊断意义。近年来溶组织内阿米巴的感染率在男性同性恋中呈上升趋势，因不洁性交方式可造成感染［８］，偶可寄生于泌尿生殖道。Abdolrasouli等［９］报道从４例有肛交性行为患者的生殖器溃疡检获溶组织内阿米巴滋养体。因感染部位较罕见，精液中发现溶组织内 阿 米 巴 滋 养 体 非 常 少 见［１０］。本 病 例 精 液 标 本 经３７℃恒温箱孵育５ｍｉｎ后涂片，因精子活动干扰未见明显的滋养体伪足运动，诊断有困难，需结合流行病学史和瑞氏、铁苏木素染色进行诊断。

参考文献

［１］ 刘连清．阿米巴痢疾实验诊断的误诊预防［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００４，４（１０）：１７２４－１７２５．

［２］ 蒋则孝，许隆祺，余森海．中国溶组织内阿米巴感染的状况［Ｊ］．中国寄生虫病防治杂志，１９９７，１０（４）：２６４－２６８．

［３］ 张怡盾，郭志南，荣飚．厦门市同安区２００５～２０１１年阿米巴痢疾监测分析［Ｊ］．海峡预防医学杂志，２０１２，１８（６）：４０－４１．

［４］ 孙晓东，邓艳，王剑，等．中缅边境（西段）阿米巴病流行现状调查 ［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１２，７（１）：５６－５７．

［５］ 刘慧，孙晓东，聂仁华，等．３种方法检测粪便中溶组织内阿米巴 的 结 果 比 较 ［Ｊ］．中 国 病 原 生 物 学 杂 志，２００８，３（９）：６７９－６８０，６８９．

  [６］ 王爱华，包东武．１８例溶组织内阿米巴致肝脓肿误诊分析［Ｊ］．现代预防医学，２００８，３５（１８）：３６２３－３６２４．

［７］ 吴观陵．人体寄生虫学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００５：１６２－１６３．

［８］ 李雍龙．人体寄生虫学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：３２－３３．

［９］ Ａｂｄｏｌｒａｓｏｕｌｉ　Ａ，ｄｅ　Ｖｒｉｅｓ　ＨＪ，Ｈｅｍｍａｔｉ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｅｘｕａｌｌｙｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ　ｐｅｎｉｌｅ　ａｍｏｅｂｉａｓｉｓ　ｉｎ　Ｉｒａｎ：ａ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＳｅｘＴｒａｎｓｍ　Ｉｎｆｅｃｔ，２０１２，８８（８）：５８５－５８８．

［１０］傅振荣．精液中检出溶组织内阿米巴原虫１例报告［Ｊ］．河北中西医结合杂志，１９９６，５（３）：５５．

原文刊  重庆医学２０１６年６月第４５卷第１６期2248.