静脉抽血的这9个细节，竟然这么多人都不知道！_检验动态_检验动态

静脉抽血的这9个细节，竟然这么多人都不知道！

2019-12-04

作者：广西桂林市妇幼保健院莫慧妮

日常工作中，小编发现一个静脉采血的问题：

我科新职工给患者抽血，抽血部位于上肢的输液侧，抽血的检验结果显示钾离子异常。

经查阅，该病人电子病历检验报告示：入院时钾4.0mmol//L（正常值为3.5-5.5mmol/L），而新职工抽血后测得的钾离子为2.0mmol/L。该患者低钾，准备第二天行手术治疗，把检验结果报告医生，与她搭班的另一名老师遵医嘱重新抽血。

通过询问病人，老师发现了新职工刚刚在病人的输液侧上肢采血，造成了化验结果异常的不良事件。

通过该事件反思，如果医生未重新开采血的医嘱，盲目给患者静脉补钾或口服补钾，根据笔者的临床经验，会导致三种后果。

后果一：导致高钾血症；

后果二：延迟手术，增加病人住院费用，引起医患纠纷；

后果三：导致患者机体出现不可逆的反应，有意外抢救的风险。

临床中，患者的电解质的检验结果非常重要，尤其是钾离子。

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经——肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用，也直接影响酸碱平衡的调节。

钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。

血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。

高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。其并发症有氮质血症、代谢性酸中毒等；高钾血症危害不仅可造成心肌、骨骼肌的损害，还可影响神经、呼吸、循坏、消化等系统功能。

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小编总结了临床静脉采血常遇到的一些问题，针对以下九个问题，提出了有效的解决的方法。

如果患者双侧静脉通路都开放，将如何为患者采血？

解答：双路静脉输液者，尤其是双上肢都建有静脉输液通路，这种病人多属急危重患者，病情、用药都较为复杂。在采血时，应避开上肢的输液侧采血。

《静脉采血技术操作规范》有写明：严禁在输液、输血的肢体、穿刺点上方、皮管内采集血标本，应在对侧肢体采血。

如双侧肢体均有输液者，可停止一侧输液至少30分钟后开始采血。如果病情允许停止输液，则在远离输液部位肢体远端采集血液标本。

对于留有中心静脉导管者，则置管处采血4-5ml弃去后再采集所需的血液标本。

为了确保患者的检验值更加准确，应注意操作细节。

同时采集多项血标本，按什么顺序采集？

解答：严格执行无菌操作采血的原则，按微生物标本——无添加剂标本——凝血试管标本——含抗凝剂标本——含促凝剂标本顺序采集。

乳腺癌患者为何禁止在患侧上肢采血？

解答：乳腺癌患者手术时要进行腋窝淋巴结清扫，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿，静脉输液会导致患侧上肢水肿加重。因此不宜在患侧上肢抽血、测血压、输液。

血液透析患者抢救时周围静脉无法成功采血，能在透析管采血吗？

解答：血透管禁止输液、输血、采血。因为患者周围静脉无法成功采血而又急需进行抢救或治疗时，具体问题应灵活把控，可优先于作为透析用的CVC导管采血。

婴幼儿适宜的采血部位？

解答：婴幼儿行血常规检查，可在拇指采血；但行血培养、血凝检验,需1ml以上血标本时应静脉采血。适合静脉穿刺部位有：前臂静脉、手背、足背及头皮静脉等。而颈外静脉采血会使幼儿惊恐；颈内及股静脉穿刺因易损伤邻近组织，不宜采用该部位。

危重病人能通过深静脉导管直接抽血吗？

解答：研究显示，股静脉穿刺置入静脉导管，输液1000mL后停止输液1min，抽血5ml，同时于肘正中静脉抽血5ml，分别行血Na、K、Cl、红细胞压积、肾功能检查，比对两组数据。

结果：静脉输液时与浅静脉采血做血液成分及生化指标检测，两者无显著性差异 (P>0.05)。

结论：危重病人通过已备深静脉导管直接抽血，能减少病人多次静脉穿刺带来的不良后果。

急诊病人如何使用静脉留置针采血？

解答：一般病人不主张从静脉留置针处采血，但紧急情况下，可在急诊病人留置静脉留置针时采血，尤其是急性心肌梗死、肺动脉栓塞、大出血、休克等需要溶栓、止血、抢救治疗的急症患者。采用留置针采血，同时建立静脉通路，避免反复穿刺，减轻了患者痛苦，为及时抢救、静脉给药提供了方便。

给予患者采血时，扎止血带松紧度、时间的长短对检验结果有影响吗？

解答：文献表明，使用止血带1分钟以内，血样标本中各检验值没有明显改变，但止血带扎得时间过长，用力拍打穿刺部位可致标本溶血。

抽血时不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果；可嘱患者做手部伸握动作，使外周血管充盈。扎止血带不宜过紧，时间不宜过长，不能超过1分钟。

如果扎止血带超过1分钟，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH值下降，使被扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。

如何防止标本溶血？

解答：在生化检测中，许多物质在红细胞内和血浆含量不一样，所以，采集标本要防溶血。

造成溶血的原因：注射器和容器不干燥，不清洁；止血带扎的时间太长，淤血过久；穿刺不顺，损伤组织过多，抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡；离心机速度过快等。当采血不顺利时，切忌反复穿刺，可有效避免溶血或出现小凝块。

以上是临床采血会遇到的一些细节问题与解决方法，做好预防工作，可以有效避免医患、护患纠纷。警钟长鸣，预防与改进两不误。

来源：中华现代护理杂志微信公众号

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