来源：Sysmex学术二区
作者：马影
前言：
感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断亟待解决。及早明确感染病原，对治疗极为重要，因此寻找能早期诊断，且特异性高的实验室监测指标对临床及时诊断、有效治疗、降低病死率，同时避免抗生素滥用，减少耐药菌具有重要意义。今天我们来说说实验室中对感染性疾病中常见的检测及其价值。1.金标准-微生物培养：至少需要 18~48 h，阴性结果并不能排除感染的发生；2.微生物质谱分析技术：基于数据库中已有病原体信息鉴定细菌/真菌，经过培养后才能鉴定,不能实现早期诊断；3.病原体抗原/抗体检测：已经广泛运用于临床对病原体的鉴别，仅限于部分常见病原体；
1.C 反应蛋白 （Creactive protein，CRP）①一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物。②敏感性高：病理状态可升高 1-1000 倍，不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响。③反应快速：在急性时相 6-12 小时浓度增高，24-48小时后达高峰, 其升高的幅度与感染的程度呈正相关。④半衰期为 6h，当感染得到控制时可在 1-2d 内快速下降。
2.血清淀粉样蛋白 A (Serum Amyloid A，SAA)①是一种急性时相蛋白，在肝脏中合成，并与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，用以评估急性时相反应进程。②正常情况下血浆含量很少，当机体受到病毒、细菌、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏合成大量的SAA 入血。当抗原清除后则迅速下降。③SSA 是个灵敏的参数，它在炎症反应大约 5-6h 后开始升高，且上升时间早于CRP，病毒感染时上升显著，病原清除后，SAA 又迅速将至正常水平，因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。④临床上一般 SAA 浓度＜10mg/L 为正常，应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测。而目前实验室常见的检测如图：SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据，如图：1.SAA 与 CRP 联合为临床鉴别诊断细菌与病毒感染的提供有力依据；2.SAA 是区分感染与非感染性疾病的重要指标（CRP 在病毒感染和非感染时不升高）新 SAA 在感染性疾病中临床应用专家共识[1]中也可看出,SAA、CRP 联合检测对临床判断并非是简单的重复检查，而是“1+1＞2”，两者优势互补，感染性疾病临床诊断的准确性提高。1.联合检测 SAA 和 CRP 对早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌与病毒感染的价值
在探讨联合检测血清 SAA 和 CRP 在对早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌与病毒感染的价值中，检测了 28 例新生儿败血症及 20 例病毒感染患儿血清SAA、CRP 水平,分别与 20 例对照组新生儿进行比较[2]，如下图：结论：根据图表可以看出,败血症患儿SAA与CRP联合检测的敏感性为96.43％,其中SAA 的敏感性明显高于CRP。病毒感染者 SAA 检测敏感性为 100％,而 CRP 检测对病毒感染不敏感。提示细菌感染者SAA ↑,CRP ↑,病毒感染者仅SAA ↑而 CRP 不升高,因此同时检测 SAA 与 CRP 有助于新生儿败血症的早期诊断。2.联合检测 SAA 和 CRP 对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值患者男14岁,主诉；发热咳嗽、头痛2天、伴呕吐、门诊查体情况尚可、体温39.5℃。检验：WBC：正常、CRP:7.3mg/l、中性粒细胞:68%、SAA:82m/l。诊断：根据患者体征及 CRP+SAA+WBC 联合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA＜5mg/l，症状体征消失，体温正常。分析：入院时 WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA ↑，是典型的病毒感染症状。出院时SAA 恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用，如图：
总结：
1.血常规与 CRP & SAA 联合检测临床应用可以发挥多项目组合的优势互补达到正确诊断。以细菌和病毒细菌感染为例，理论上典型的实验数据前者应为SAA、CRP、WBC 三项均增高；而病毒感染时只有 SAA↑；2.由于病人个体差异和临床情况的多样性，也会导致检验结果反映不典型，如细菌感染者只有SAA↑、CRP↑，WBC正常，或是只有WBC↑，SAA或CRP正常，这些非典型的检验结果临床常会遇到,如果只是单一指标也很难判断解释，而多指标的互补可取长补短综合分析。如上述WBC↑, SAA、CRP 正常，结合临床亦可作为细菌感染趋向的诊断。究其原因我们发现 SAA、CRP在肝脏合成，某些肝功能不好的细菌感染病人结果增高就不明显；而原为低白细胞者如3.0×10^9/L上升到9.0×10^9/L 虽然还在正常范围但作为个体来讲已增高了3倍，说明仅凭单一指标可能会引起误导，这就是“SAA、CRP、WBC”组合检测数据互补的重要贡献和必要性。3.实验室检查中常用POCT的检测方法进行检测CRP,SAA,但POCT在检测过程中，误差大，重复性差，造成结果偏差。SysmexXN1800/2800仪器中，使用我司普门PA 系列仪器进行检测，能够更准确,快速的进行检测鉴别，特别是当检验结果出现不典型表现时多项数据的互补对诊断更有帮助。“SAA、CRP、WBC”给实验诊断又添一慧眼，鉴别细菌病毒感染让抗生素不再滥用。
参考文献：
1.《SAA 在感染性疾病中临床应用专家共识》
2.刘克红,吴冬芳,熊斌,戴利成. 新生儿感染时血清SAA、CRP 检测的临床意义[J]. 新生儿科杂志(5):211-213
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