作者 | 林倩 黄俊

单位 | 成都市第三人民医院临床医学检验部

值夜班的时候总会遇到这样的“惊喜”，在我们科室形态学老师的“鞭笞”下，让我们像个侦查官一样查看每一份胸水的各个角落，找到这些可疑的细胞。今天和大家一起分享一份胸水的腺癌细胞图。

患者，女，79岁，因“胸闷、气促1+月”入院，1+月前患者渐感胸闷、气促，活动后明显到当地医院就诊，诊断为：“冠心病、脑梗塞、高血压、高脂血症”。

胸部CT提示左胸腔积液、右肺占位。心脏彩超示：左室壁运动异常。予以胸腔闭式引流、抗感染、对症等治疗，自述胸闷气促较前稍减轻。患者为进一步诊治收入我院呼吸科。

血常规：

白细胞数:9.68 (10^9/L)，C-反应蛋白：2.17mg/L 。

血生化：

总蛋白：65.6g/L、白蛋白：31.0g/L 。

胸水常规：

黄色、微浑，浆膜黏液蛋白定性试验：阳性。

细胞总数计数：1690×10⁶/L

有核细胞计数：820×10⁶/L

有核细胞分类：中性粒细胞5%、淋巴细胞65%、间皮细胞5%、巨噬细胞5%、异常细胞20%。

细胞形态学描述：涂片有核细胞增多，以淋巴细胞为主，查见异常细胞，该类细胞包体较大，胞浆丰富呈云雾状并可见囊性空泡，胞核畸形，核仁明显，核染色质疏松、幼稚。异常细胞考虑肿瘤细胞，腺癌细胞可能。

瑞氏染色油镜下细胞如图所示：

镜下描述：查见异型细胞，考虑腺癌可能。

肺腺癌。

在胸水脱落细胞中，浸润的癌细胞最常见的是肺腺癌细胞，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿可向支气管腔内或周围结构浸润生长，并通过淋巴转移扩散。

腺癌细胞具有聚集性，故具有一些形态学特征：细胞常成团或呈簇，有时有典型的腺腔样结构，最典型的特征是具有云雾状胞浆、大分泌泡、巨大核、多核、核小畸形等^[1]。

如果检出恶性肿瘤细胞，根据其形态特点，有典型腺癌细胞形态特征可作出或基本符合腺癌细胞的细胞学提示。为临床提供有诊断价值的依据。

参考文献

[1]吴茅主编.浆膜积液细胞图谱新解及病例分析.第1版.北京:人民卫生出版社，2018:81-90.

来源：检验医学