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血小板去哪儿了？为什么输注会无效

2019-12-24

作者：中南大学湘雅二医院吴泽芳

输血产生了抗体怎么办？这是血小板输注无效的一种表现。哪些因素可导致血小板输注无效？有何防治措施？看看下面的内容。

笔者近日在微信群里收到小伙伴的提问：输血产生抗体怎么办？

在输血频率高的科室，遇到输血产生抗体的情况屡见不鲜，如血液科，很多患者在多次输注血小板后因为不同个体间的抗原系统存在差异，诱导机体发生免疫反应，产生血小板抗体，从而导致血小板输注无效。

何为血小板输注无效？

有些患者多次输注血小板后，血小板计数并未明显增加、出血症状也不能得到控制，输注的同时大部分患者还会出现发热、过敏等不良反应，这种现象称之为血小板输注无效（PTR）。

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血小板输注无效有何危害？

很多血液病患者受原发性血小板功能缺陷、病情恶化、大剂量使用化疗药物等因素的影响，在治疗过程中易继发血小板功能缺陷，造成血小板减少、全血细胞降低，若不及时防治，会引发大出血，进而危及患者的生命安全。而临床上主要通过输注血小板来预防出血，然而，部分反复行血小板输注的患者会出现输注无效的现象，既浪费了宝贵的血液资源，又危及患者生命。

血小板输注无效发生概率

反复输血的血小板减少症患者，大约有20%-40%发生血小板输注无效。

血小板输注无效的因素

非免疫因素

1. 发热

发热是PTR的独立危险因素，其作用机制是使机体产生白细胞介素（IL）-1 、IL-6 、肿瘤坏死因子等致热源，激活单核-巨噬细胞系统，导致致敏血小板遭到破坏。

2. 败血症

3. 脾肿大

脾脏本身就是血小板被破坏的部位，当脾脏增大后，血小板的破坏也就随之增多，进而导致PTR发生，输注血小板的疗效就越差。

4. DIC

存在活动性出血的患者，出血过程中血小板在不断丢失，而止血的过程又需要大量消耗血小板，可能会导致PTR。DIC又称为获得性全身性血栓-出血综合征，以病理性凝血酶过度生成和产生大量微血栓为特点，输注的血小板大量被消耗而形成微血栓，导致PTR。

5. 同种异体移植

造血干细胞移植被认为是发生PTR的危险因素，移植后造血细胞处于恢复阶段，可能发生类似于免疫个体的自身免疫性疾病，导致血小板自身抗体增加，发生PTR。

6. 药物影响

如两性霉素Ｂ、盐酸去万古霉素、环丙沙星等抗菌药物也可导致PTR；肝素、奎宁、奎宁丁和磺胺类药物可通过免疫介导血小板破坏。

7. 血小板质量缺陷和种类选择

因血小板离体后容易发生变形及破坏，故保存时间过长会影响其输注效果。

免疫因素

1. ABO血型抗体

该抗体通过抑制血小板聚集、血栓弹力图度量、凝块形成、凝血酶生成等途径来降低血小板功能。

2. 人类血小板特异性抗原（HPA）

HPA 是一种高表达于血小板糖蛋白上的特异性抗原，若临床医生在患者输血前不重视HPA抗体筛查，并且输入和自体HPA不合的血小板，则会产生血小板同种抗体，导致病理性免疫反应，破坏体内血小板，进而导致PTR。

3. 人类白细胞抗原（HLA）

HLA 是具有高度遗传多态性的同种异体抗原，若患者输注了混杂大量白细胞的血小板则易导致HLA同种免疫相关的PTR。

4. CD36抗原

CD36抗原缺失可能通过免疫途径（例如输血、器官移植、妊娠、流产等）刺激机体产生CD36同种抗体，该抗体能降低体内血小板与胶原蛋白的黏附力，也能抑制血小板分泌、聚集和变形，从而导致PTR。

血小板输注无效的防治措施

临床应对PTR的发生，主要可以采用以下几种方法：

1. 输注血小板时尽可能使用去白单采血小板

去白细胞血小板的输注会最大限度保持血小板的生物活性和生理功能，达到临床输注血小板治疗疾病的目的。

2. 进行血小板抗体检测并进行血小板交叉配型

为了解决血小板输注产生的同种免疫反应，最好的对策就是对患者进行血小板抗体筛选进而对含有血小板抗体的患者进行"配合型血小板输注"，即为血小板交叉配型。相关临床研究表明，血小板输注前实施抗体检测和配型对提高血小板输注效果具有重要意义。

3. 输注前使用激素和免疫抑制剂

激素类药物和免疫抑制剂的应用可以抑制体内免疫反应，有效降低抗原抗体反应强度，对输注的血小板可以起到保护作用，从而达到血小板输血治疗的效果。

4. 对于多次输注血小板或PTR高危患者加大输注量

临床经验证实，对于血小板抗体阳性的患者大剂量输注血小板治疗效果优于单个治疗量血小板输血治疗的效果。

【参考文献】

[1]周君,刘亚军,曹华琳.反复输血对血液病患者血小板输注效果的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(12):82-84.

[2]李贤见,王长本,朱兴春.血栓弹力图和血小板抗体检测在血小板输注中的应用价值[J].现代医药卫生,2019,35(6):841-843,847.

[3]刘洋,崔若帅,马春娅,秦园园,杨璐,汪德清,潘纪春.血液病患者血小板输注效果对比及无效原因分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(13):1836-1838.

[4]杨小莉.血小板输注无效原因及对策研究进展[J].检验医学与临床,2019,16(7):985-988.

来源：中国护理管理微信公众号

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