基于同济医院当前凝血检测系统及可获得的凝血检测项目，提出以下建议供院内参考，欢迎探讨、修订。

前期数据表明大部分COVID-19死亡病例存在DIC，因此对于重症患者应密切监测凝血指标，有助于早期干预、降低病死率。

1.1 建议采用ISTH诊断标准用于DIC的诊断：

总分≥5分判为DIC，每天计算一次分值。总分<5分判为非显性DIC，1-2天重复计算分值。

1.2 前DIC状态的判断：

当患者临床表现符合COVID-19重症或脓毒症诊断，但DIC评分尚未达上述显性标准，可考虑为前DIC状态。

1.3 DIC的鉴别诊断实验室指标：

▲ 遗传/获得性凝血因子缺乏症(如血友病、维K缺乏症等)：内外源凝血因子活性测定、凝血因子抑制物测定。

▲ 抗凝药物干扰：肝素浓度（抗Xa活性）等测定。

▲ 血栓性微血管病（如血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等）：ADAMTS13活性测定，补体H因子测定等。

2.1 由于COVID-19重症患者普遍存在高凝状态，需评估静脉血栓风险，必要时送检易栓症相关检查，考虑为遗传或获得性易栓症时，需尽早干预。

● 遗传性易栓症主要指标：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S；

● 获得性易栓症主要指标：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体；

2.2 应在抗凝治疗前进行上述指标检测，以避免假阳性结果。若已开始抗凝，建议停肝素24小时、新型口服抗凝药48小时后送检。

应用肝素抗凝治疗时，为确保其安全、有效，建议监测相关凝血指标。

3.1普通肝素监测可应用APTT、ACT及抗Xa活性等指标；

3.2低分子肝素监测只能应用抗Xa活性。

3.3 抗凝血酶活性一般应维持在60%以上，活性过低可能影响肝素治疗效果。

3.4 应用肝素后血小板计数如出现进行性下降，可排查肝素诱导性血小板减少症（必要时送检肝素-PF4抗体）。

来源：血栓与止血实验室检查