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呼吸道九项病原体检测在新型冠状病毒疫情期间临床应用分析!

2020-03-10

摘要:自2019年12月以来,以湖北武汉地区为中心陆续发现感染COVID-19的肺炎患者,简称新冠肺炎。笔者工作单位为福建省福安市确诊收治定点医院之一。2020.1.22-2020.2.22期间收治符合国家卫健委制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》标准的新型冠状病毒肺炎患者11例,疑似病例25例(其中2名儿童),在笔者近一个月参与的疑似及确诊新冠肺炎病例临床诊疗工作中,对呼吸道病原体IgM抗体检测在疫情期间发挥的鉴别诊断作用,分析研究如下:


呼吸道病原体感染引发的疾病是儿童、成人最常见的感染性疾病,严重威胁人类的健康。尤其是2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎迅速蔓延至全国各地,儿童亦有少数发病病例。


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将笔者工作单位及部分集团分院在2020.01.22-2020.02.22期间因肺部感染住院患者,选取共72例列入统计病例,年龄、性别、种族无统计学意义的差异,共分为3组:新冠肺炎组11例、疑似组25例、对照组36例(为排除新冠状病毒所致肺炎病例,其中肺炎链球菌肺炎10例,金黄色葡萄球菌肺炎5例,支原体肺炎4例,衣原体肺炎2例,流感嗜血杆菌肺炎2例,克雷伯杆菌肺炎2例,腺病毒肺炎1例,余10例为未知病原体感染所致肺炎病例)。


01
材料与方法

1.1病历资料:选择笔者工作单位及集团分院部分病例。2020.01.22-2020.02.22期间因肺部感染住院,符合国家卫健委制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》标准的新冠肺炎病例11例,疑似病例25例(其中2名儿童)。对照组36例为排除新冠肺炎诊断的其他病原体所致肺部感染病例。具体见表1。

疫情期间不同年龄组病例分布(单位:例)

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表1

1.2 主要仪器:荧光显微镜(olympus)、西班牙vircell九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒


1.3 采集患者静脉血液标本2ml。经3000r/min离心分离血清,采取间接免疫荧光法,严格按操作说明检测9种呼吸道病原体IgM抗体,分别是腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIVS)、嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、Q热立克次体(COX)。


1.4 统计学处理 :采用spss19.00软件进行处理,以P<0.05为差异有统计学意义。


02
结果

 2.1   72例肺部感染患者中呼吸道九项病原体IgM抗体阳性患者32例,阳性率45.5%。新冠状肺炎组、疑似组、对照组阳性率分别如下:新冠肺炎组1例,阳性率9.2%。疑似组11例(其中1例混合两种病原体IgM抗体阳性),阳性率44.0%。对照组20例(其中2例为混合两种病原体IgM抗体阳性),阳性率61.1%。新冠肺炎组、疑似组、对照组,分别检测病原体IgM抗体阳性率有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。


 2.2  不同年龄组患者呼吸道病原体IgM阳性率 不同年龄组患者呼吸道感染病原体感染率不同:0-18岁儿童呼吸道九项病原体IgM抗体阳性率较其他年龄组高,其中MP INFA INFB检出阳性率最高,分别为50.1% 14.2% 17.1%与其他年龄组相比这三种病原体抗体阳性率有统计学意义(P<0.05)。


03
讨论

截止目前我国新冠状病毒肺炎病死率约为1.8%,湖北地区病死率可达2.38%,在严峻的病情面前,防控治疗应当与时俱进,不断调整诊疗方案。目前主要依据流行病史、临床表现、血常规、肺部CT、呼吸道分泌物核酸检测等检查来排除疑似病例及诊断新冠状肺炎。提高确诊率,做到早发现,早诊断及重视鉴别诊断,并做到早隔离,早治疗,及早发现重症,危重症病例为当务之急。有针对性的加强重症,危重症患者积极的监护、综合治疗是降低病死率的主要措施。



本文中有9.2%确诊的新冠肺炎病例合并其他病原体感染,与国内相关文献报告相似。本文中未发现儿童确诊病例,与国内报告的儿童新冠状病毒肺炎感染率较成人明显偏低相符合,目前原因尚不明确,可能因为儿童与成人的免疫反应不同,儿童在接触COVID-19表现的先天免疫反应更强,比成人更容易抵抗感染,且症状轻微。这点与其他冠状病毒包括SARS、MERS有相似的模式。


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呼吸道九项病原体IgM抗体检测在新型冠状病毒肺炎疫情期间对临床鉴别诊断有一定的指导意义,并能及时发现新型冠状病毒肺炎患者是否合并其他病原体混合感染。本研究采用间接免疫荧光法检测呼吸道九种病原体IgM抗体,其灵敏度较高,操作简单,可快速较准确的检测多种呼吸道病原和非典型病原体,为临床诊治提供有力依据。

本文作者:福建医科大学附属闽东医院儿科:林泉; 福建医科大学附属闽东医院集团寿宁县医院分院:缪长新; 福建医科大学附属闽东医院集团福安市医院分院:陈志晖

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