凝血检验极易受分析前误差影响，也是引起纠纷、投诉的重要因素，对于分析前误差，检验工作者完全不关心显然不行，如果想分析并给出建议则需要一定经验，本文将简述如何判断凝血常规异常结果是否为分析前误差，及处理方法，供值班、轮岗等非长期从事凝血检验工作者参考。

可显著影响凝血检查的分析前误差主要包括：

a.采集不顺利导致标本存在凝块，

b.采集量过少，

c.标本在体外被抗凝药物、其他采血管添加剂污染。

溶血、脂血以及放置时间稍长对凝血检测的干扰一般不会大到影响医学决定。

对于异常凝血结果（特别是达到危急值），首先检查标本，基本可以排查肉眼可见的凝块、血少(<90%标准量)或HCT过高(>55%)，这类标本均需退还。不过不能完全排除肉眼难分辨的微小凝块，其仍可导致显著升高的D-DimerFDP（甚至可能比有大凝块还高，因为体外纤溶更彻底），若与既往结果有显著差异，可报告备注建议复查。

其次，排查检测误差，这就不详述了。

剩下主要就是排查抗凝药物、添加剂的干扰。常见的是肝素（不包含低分子肝素），以下列出在不了解临床信息、不能立即进一步特殊检测时，如何初步判断结果是否是受肝素影响：

治疗剂量肝素：APTT、TT显著延长，PT、FIB正常或接近正常；

大剂量肝素：APTT、TT、PT均显著延长，FIB降低；

注：a.由于PT试剂通常含肝素抑制剂，受影响较小；   b.Clauss法FIB测定原理为：检测加入过量凝血酶后的凝血时间，与FIB含量呈反比。由于标本预稀释处理，受肝素干扰小，但大剂量肝素仍可延长FIB检测的凝血时间，从而得到假性低值。

1. 与IIa抑制药（达比加群、阿加曲班等）鉴别：

IIa抑制药通常不存在体外污染，而且体内治疗剂量IIa抑制药不会导致APTT达危急值，因此对于达危急值的APTT，肝素可能性明显大于IIa抑制药。如果你发现使用IIa抑制药患者APTT频繁达危急值，可能要考虑调整危急值标准（一般是APTT>100秒）。

2. 与Xa抑制药（利伐沙班、阿哌沙班等）鉴别：

Xa抑制药不会导致TT延长，而且PT延长比肝素显著。

3. 与维K拮抗药（华法林等）鉴别：

 维K拮抗药不会导致TT延长，而且PT延长比肝素显著。

4. 与先天凝血因子缺乏症（血友病等）鉴别：

除FIB外的内外源凝血因子缺乏均不会导致TT延长。而可致PT、APTT、TT均显著延长的先天性FIB缺乏极为罕见（必要时也可通过APTT、PT纠正试验鉴别）。

5.与凝血消耗病（DIC、创伤、脓毒症等）鉴别：

凝血消耗病如导致TT显著延长，意味着FIB显著减低（往往低于检测限），还可伴D-dimer显著升高；而大部分肝素干扰案例的FIB不会低于检测限，此外，除非合并其他因素所致纤溶亢进，否则也不会有D-dimer显著升高。

6.与肝脏合成功能降低（肝硬化等）鉴别：

肝脏合成功能降低如导致TT显著延长，意味着FIB显著减低（往往低于检测限）；而且PT延长比肝素显著，并常伴白蛋白显著减低。

三、报告：

对于有上述典型表现、并通过鉴别的标本，报告中建议醒目备注：“疑肝素干扰。”这表明实验室关注到了异常结果，且给出了可能的原因，有助于避免不必要的治疗。

不建议备注：肝素污染，因为不确定患者是否正在应用并监测肝素。

如果没有肉眼可见的标本问题，不建议停发报告或退还标本（适用于所有凝血检测），因为不确定患者是否正在应用并监测肝素，或者可能存在内生肝素物质。

四、解释：

有时临床医护可能需要你对疑肝素干扰的报告提供解释，如果患者没有应用肝素，可能的干扰来源包括且不限于：留置针肝素冲、封管，含肝素抗凝剂的采血管（如生化检测管）交叉污染、存在内生肝素物质。

可帮助确证是否存在肝素的方法包括：血栓弹力图肝素酶试验、硫酸鱼精蛋白纠正试验等。

此外少见的其他添加剂污染，如硅土粉（血清管）、EDTA（血常规管）等对凝血检查的影响则难以快速识别，有赖于结合既往报告、临床信息判断，若明显不符，可备注建议复查。

作者：Tony  

来源：血栓与止血实验室检查

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