形态技术 | 刘璐、李红、王静

作者 | 牛晓飞

单位 | 开封市儿童医院检验科

近日，我们接到一例新生儿外周血细胞形态学检查申请。患儿：男性，4天，其静脉血CBC部分结果如下：

 注：新生儿HGB参考下限值为145g/L^[1]  

标本是EDTA-K2抗凝静脉血，涂片，瑞氏-姬姆萨染色。高倍镜扫片，油镜观察可见：白细胞数减低，中性粒细胞比值增高且核左移，其胞浆内颗粒增多增粗。成熟红细胞大小不等，色素充盈尚可，可见嗜多色性红细胞，分类100个白细胞见有核红细胞5个。血小板可见。

但令人不解的是，油镜下，我们发现在部分中性粒细胞内（约30%）散在数量不等的橙黄色结晶，小片状，反光均匀，见图1、图2。

图1  油镜下全图和局部放大图（100*10倍）

       图2 EDTA-K2抗凝血细胞内橙黄色结晶（100*10倍）

这引起了我们的兴趣，它是什么呢？查找了手边的细胞学图谱，未见记载。区别于镜下细胞和结晶的图像重叠，广泛扫片，胞间并无此结晶存在。

仔细观察，这些结晶存在于中性粒细胞的胞质中，仅有的出胞结晶均在裸核边缘，应是细胞破裂所致，见图3。

图3 裸核边的橙黄色结晶（100*10倍）

恰巧，此患儿有枸橼酸钠抗凝静脉血标本。为排除由于抗凝剂影响产生结晶的可能，我们同时涂片，瑞氏-姬姆萨染色检查，发现中性粒细胞内亦有此橙黄色结晶，见图4。

图4  枸橼酸钠抗凝血细胞内橙黄色结晶（100*10倍）

由于不能确定这种橙黄色结晶的来源和性质，我们调取了患儿的其他相关血液学检验，结果如下：

患儿的胆红素三项结果异常高，蛋白数值减低，初步判断这是一例新生儿高胆红素血症。溶血三项的实验结果提示新生儿溶血可能是其胆红素升高的重要原因之一。^[1]

患儿入院次日死亡，我们无法对其动态观察获取更多资料。通过查询，综合现有资料，我们初步判断此橙黄色结晶可能是胆红素结晶。

胆红素结晶的形成是由于新生儿溶血，大量红细胞破坏，产生高浓度非结合胆红素，超过其自身的代谢能力，而后，非结合胆红素通过细胞膜进入胞内所致^[2]。胞内胆红素晶体形成机理以及此结晶与病程的相关性不详。

遗憾的是由于实验室条件所限，我们无法对此结晶定性。（注：胆红素结晶溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿色。）

经关键信息检索，我们发现有病理状态下患者引流液出现胆红素结晶的零星报道。但是，静脉血细胞中出现胆红素结晶的相关文献和图片未发现。所以，作为一例少见的外周血现象，我们撰写此文与同道探讨。

【参考文献】
[1]王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2013:119-127.
[2]张丽霞，陈金宝.实验诊断学彩色图谱.上海:上海科学技术出版社,2002:97. 

来源：检验医学