每天面对几百份血常规标本，血小板降低的案例是最常见的，尤其是消化科的住院病人。这不遇到一个血小板只有22.4×10⁹/L的住院患者(如下图)，

看到昨天的结果是101.4×10⁹/L，我多留了一个心眼。确认标本正常之后，荧光通道复查，涂片——镜检，附带看一下仪器血小板直方图，然后报告危急值。在报告危急值的时候，管床医生反问了一下，昨天我的病人血小板还是正常的，怎么今天又下降那么多了。检验结果到底正确与否？面对管床医生的质疑，我认真的解释到，我也注意到昨天的血小板正常，今天的标本我也涂片镜检过了，血小板确实是降低的。管床医生虽然没有纠结昨天的血小板。但是我却怀疑昨天结果的准确性，把标本找出来，荧光通道复查血小板显示20.2×10⁹/L。哎！又是一例血小板假性增高的案例。

无心的用电阻抗通道复查了一次标本，血小板还是22.4×10⁹/L，涂片镜检之后确认PLT与荧光通道结果相符合。难道昨天标本上错了？认真对了一下今天和昨天的结果。除了血小板相差巨大之外，其他并无差别，连血小板直方图都是一模一样的。笔者还是第一次遇到标本存放一个晚上之后其结果有如此差别的。难道是偶然误差？不！仔细观察了前后两天的结果，发现了一点细微的差别。MCV从66.22fl变到70.62fl，难道是因为MCV变化的原因？能不能再重复一次这样的变化呢；这个标本已经不能做试验了。心里随着产生一个设想。

第二天尤其留意了可能因为红细胞碎片导致血小板假性增高的标本。满足的条件必须和前面的标本类似。第一：荧光通道和电阻抗通道血小板必须相差几倍；第二：MCV值和昨天的标本差不多。经过一个早上的细心排查，功夫不负有心人，还真的找到了。 

经过荧光通道上机的标本（如上图，PLT-O为血小板修正的结果），电阻抗通道522.4×10⁹/L。

图 高倍镜下见红细胞大小不一，红细胞碎片多

标本4-8℃保存，第二天重新把标本拿出来上机，如果血小板电阻抗通道和荧光通道结果一致，便可证明自己的猜测。这是第二天的结果（如下图）。

图 第二天电阻抗通道的结果

图 第二天镜检的红细胞视野

血小板结果差别巨大的原因水落石出。并不是仪器重复性不好导致的偶然误差，也不是上机操作失误，而是因为前一天的红细胞碎片或者小红细胞在放置一个晚上之后，体积变大。第二天复查的PLT结果没有了昨天红细胞碎片的干扰，PLT的结果就和昨天荧光通道结果一致。因为血常规电阻抗通道中，血小板和红细胞共用一个通道，仪器在2-30fl的范围内分析血小板，红细胞在25-250fl内分析，当两者有交叉重叠的部分时，仪器会将体积小于30fl的红细胞碎片当作血小板计数。从而导致血小板的计数假性的增高，红细胞碎片越多，血小板假性增高的幅度越大，而在荧光通道中。由于选择性染色血小板，因此不受红细胞碎片的影响。

对于刚刚轮转血常规的新人， 别以为了解了这些就可以正确的防范血小板假性偏高，也别以为看见低色素性贫血的电阻抗通道的血小板就一定假性增高。事实并非如此哦。 

上图是一个典型的低色素贫血的患者，电阻抗通道血小板59.4×10⁹/L，根据经验，我推断血小板假性升高，荧光通道复查，结果显示72.0×10⁹/L怎么会这样。明明不是应该下降的么？怎么又升高了，仪器误差，非也，这是涂片镜检的红细胞高倍视野（如下图）。

高倍镜下可见，并无红细胞碎片，因此即使是小红细胞，如果没有红细胞碎片，电阻抗通道的血小板也还是可信的，血小板假性降低的原因就是图上的大血小板，由于体积超过了仪器计数血小板的体积，这一部分的血小板就被无形的忽略了。而荧光通道经过染色之后，并不受影响。因此导致荧光通道的结果比电阻抗通道的结果更高。

仪器给我们检验带来了巨大的便利，但是我们也不能过分的依赖仪器的结果，不仅仅在临床医生反映结果不准确时我们才开始重视和处理。很多时候，我们可以在审核之前就可以把这些误差避免。血小板直方图给我们在判断血小板假性增高方面用处很大，在遇到低色素性贫血的血常规，血小板直方图显得尤为重要。不知道是不是笔者本人，还是这是检验人员的通病，笔者之前也没有查看直方图的习惯，天天面对高强度的工作，有时候直接把直方图给忽略了。有时候即使涂片镜检，血小板变化不大的假性偏高也因为看片水平问题而略过了。遇到了这些案例，笔者以后的工作态度会更加认真和细致，争取把自己的工作完成的更好。